医学生基础医学 类风湿关节炎护理课件.pptxVIP

医学生基础医学类风湿关节炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了十余年的临床护理工作者，我常说：“类风湿关节炎（RA）不是‘老年病’，而是‘生活病’。”这句话背后，是无数个凌晨被关节肿痛折磨得无法入睡的患者，是年轻妈妈因手指变形无法抱孩子的哽咽，是退休教师因腕关节僵硬握不住粉笔的遗憾。数据显示，我国RA患病率约0.42%，患者总数超500万，其中35-50岁女性占比近70%——这不是“老寒腿”，而是一种以慢性、对称性多关节炎症为主要表现的自身免疫性疾病，若未规范治疗，2年内即可出现不可逆关节破坏。

护理，是RA综合治疗中最贴近患者的一环。我曾见过患者因不了解“晨僵”的处理方法，每天清晨花1小时掰手指；也见过家属因担心药物副作用，偷偷让患者停药，导致病情反复。这些真实的场景让我深刻意识到：RA护理不仅要关注关节症状，更要走进患者的生活，帮他们重建“与疾病共存”的信心。今天，我将以临床中接触的典型病例为线索，带大家系统梳理RA护理的核心要点。

02病例介绍

病例介绍记得去年3月，我在门诊接诊了38岁的李女士。她裹着厚围巾，左手揣在兜里，右手攥着一沓外院检查单，眉头紧蹙：“护士，我这手疼了半年，最近连碗都端不动，是不是要残废了？”

李女士的主诉很典型：双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）、腕关节对称性肿痛，晨僵持续2小时以上，活动后稍缓解；近1个月出现双膝关节隐痛，夜间加重，需服用“止痛药”才能入睡。既往体健，无家族史，否认吸烟饮酒史。

查体时，她的双手PIP、MCP关节呈“梭形肿胀”，压痛（++），腕关节活动度受限（背伸仅15，正常为70）；双膝关节皮温稍高，浮髌试验（±）。实验室检查：类风湿因子（RF）210IU/ml（正常＜20），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性（89RU/ml），C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜3），红细胞沉降率（ESR）45mm/h；双手X线提示“关节周围软组织肿胀，近端指间关节间隙轻度狭窄”。

病例介绍这是一例典型的RA活动期患者。从她焦虑的眼神和颤抖的双手，我能感受到疾病对她生活的冲击——她是小学老师，每天要写板书、批改作业；是两个孩子的妈妈，要给孩子扎辫子、做饭。“我现在连笔都握不紧，怎么给学生上课？”她的问题，正是RA护理需要解决的核心：如何通过系统干预，帮助患者维持功能、回归生活。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的“地图”。针对李女士，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开，既要关注客观指标，也要倾听她的主观感受。

生理评估症状评估：疼痛是RA患者最直接的困扰。李女士主诉双手、腕、膝关节疼痛，VAS评分（视觉模拟评分）静息时3分，活动时6分；晨僵时间2小时（＞30分钟提示活动期）；关节肿胀计数（66个关节）：双手PIP（2）、MCP（2）、腕（2），共6个肿胀关节；压痛计数（68个关节）：上述关节+双膝关节（2），共8个压痛关节。

功能评估：采用健康评估问卷（HAQ）评估日常生活能力，李女士穿脱衣（需他人协助系纽扣）、抓握（无法拧毛巾）、行走（上下楼梯需扶扶手）得分均为2分（0-3分，3分最重）。

实验室与影像学：RF、抗CCP抗体阳性提示高疾病活动度；CRP、ESR升高反映炎症状态；X线显示关节间隙狭窄，提示已进入影像学进展期。

心理与社会评估李女士坦言：“我上网查过，说这病治不好，会残疾。现在不敢告诉父母，怕他们担心；孩子问‘妈妈为什么不抱我’，我只能说手酸……”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要因“疾病预后”“家庭责任无法承担”引发。社会支持方面，丈夫工作忙，孩子年幼，日常照护依赖度高。

治疗与用药评估外院曾予双氯芬酸钠（50mgbid），但李女士因“胃不舒服”自行减为qd；未使用改善病情抗风湿药（DMARDs）。她对“激素会发胖”“生物制剂贵且副作用大”存在认知误区，依从性差。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出李女士的主要护理问题，这些问题也是RA患者的共性痛点：慢性疼痛（与关节炎症及结构破坏有关）：VAS评分活动时6分，影响日常活动。躯体活动障碍（与关节肿胀、疼痛、活动受限有关）：HAQ评分2分，无法完成精细动作。自理能力缺陷（与关节功能障碍有关）：穿脱衣、抓握等日常活动需协助。焦虑（与疾病反复发作、预后不确定有关）：SAS评分52分，担心丧失劳动能力。知识缺乏（缺乏RA规范治疗及自我管理知识）：对DMARDs认知不足，自行调整用药。010302040506

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可量化。针对李女士，我们制定了2周短期目标（疼痛VAS≤4分，晨僵＜