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先天性尿道膨出的护理个案

先天性尿道膨出是儿科泌尿系统少见的先天性畸形，主要因尿道黏膜下层组织薄弱，尿道壁向外膨出形成囊性结构，常伴随排尿功能异常、尿路感染等并发症，严重影响患儿生活质量。本次护理个案选取2025年3月收治的1例先天性尿道膨出患儿为研究对象，通过系统的护理评估、计划制定、干预实施及反思改进，总结临床护理经验，为同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患儿王某，女，2岁6个月，因“发现尿道口肿物1年余，排尿费力伴尿频3个月”于2025年3月10日收入我院小儿泌尿外科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。父母非近亲结婚，否认家族遗传病史，母亲孕期无特殊用药史及感染史。

（二）主诉与现病史

患儿家长于1年余前为患儿更换尿布时偶然发现尿道口处有一黄豆大小肿物，质地柔软，无红肿、出血，患儿无明显哭闹，当时未予特殊处理。近3个月来，家长发现患儿排尿时出现费力表现，尿线变细，呈滴沥状，排尿时间较前明显延长，每日排尿次数约15-18次，夜间排尿3-4次，无发热、腰痛、肉眼血尿等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“先天性尿道膨出”收入院。自发病以来，患儿精神状态尚可，食欲正常，睡眠因排尿次数增多略有影响，大便正常，体重无明显变化。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：患儿平素体健，无肺炎、哮喘等慢性病史，无手术、外伤史，无食物、药物过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。

个人史：足月顺产，出生体重3.2kg，母乳喂养至1岁，现普食，饮食规律。1岁会走，1岁6个月会说简单词语，生长发育各项指标均在正常范围。

家族史：父母身体健康，否认家族中有类似疾病患者，否认遗传性疾病史。

（四）体格检查

T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，体重12.5kg，身高92-。神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，神经系统检查未见异常。

专科检查：外阴发育正常，尿道口可见一约2.0-×1.5-大小囊性肿物，呈淡粉色，表面光滑，质地柔软，无红肿、破溃及出血，按压肿物时患儿无明显哭闹，肿物可部分回纳，回纳后尿道口形态基本正常。会阴部皮肤黏膜清洁，无湿疹及感染迹象。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC7.5×10?/L，N52%，L43%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，各项指标均在正常范围。尿常规：尿白细胞（+），尿红细胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），尿比重1.015，pH6.5。尿培养+药敏：大肠埃希菌生长，对头孢曲松钠敏感。血生化：肝肾功能、电解质、血糖均正常。

2.影像学检查：泌尿系超声：双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离；双侧输尿管无扩张；膀胱壁光滑，膀胱内未见明显占位性病变，排尿后膀胱残余尿量约15ml（正常儿童＜5ml）。经会阴超声：尿道口处可见一囊性无回声区，大小约2.1-×1.6-，边界清晰，内透声好，与尿道腔相通。

3.尿道造影：经尿道注入造影剂后，可见尿道口处囊性肿物显影，与尿道腔相通，尿道管腔无明显狭窄，膀胱形态正常，无膀胱输尿管反流征象。

（六）诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据患儿临床表现（尿道口囊性肿物、排尿费力、尿频）及辅助检查（尿常规白细胞阳性、尿培养大肠埃希菌生长、泌尿系超声及尿道造影提示尿道口囊性肿物与尿道腔相通），结合患儿年龄及先天性疾病特点，诊断为“先天性尿道膨出合并尿路感染”。

2.鉴别诊断：（1）尿道肉阜：多发生于成年女性，小儿少见，表现为尿道口周围红色息肉样肿物，质地较韧，一般不呈囊性，活检可明确诊断。（2）膀胱脱垂：表现为尿道口处脱出的膀胱黏膜，呈红色，表面可见膀胱三角区结构，压迫肿物时可有尿液流出，泌尿系超声及膀胱镜检查可鉴别。（3）尿道憩室：与尿道膨出表现相似，但尿道憩室多位于尿道旁，与尿道腔相通，症状较轻，超声及尿道造影可助鉴别。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.排尿形态异常：与尿道膨出导致尿道梗阻有关。

2.有感染的危险：与尿道膨出易导致尿液潴留、细菌滋生有关，目前已合并尿路感染。

3.焦虑（患儿家长）：与患儿疾病陌生、担心手术效果及