医学生基础医学 健康咨询护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学健康咨询护理沟通护理课件

01前言

前言作为一名在临床一线摸爬滚打了十年的护士，我常和带教的医学生说：“护理不是机械执行医嘱，而是用基础医学的‘根’，扎进患者的‘心’。”记得刚入职那年，我在急诊科遇到一位因胸痛就诊的老人，他攥着我的手反复说“心慌”，可心电图初筛未见明显异常。那时我只盯着仪器数值，却忽略了他皱紧的眉头、冰凉的手心——直到上级护士蹲下来，握着他的手轻声问：“大爷，您最近是不是总半夜喘醒？”老人才颤巍巍掏出半瓶降压药：“舍不得花钱，就隔天吃……”后来确诊是高血压性心脏病早期，再晚一步可能就心衰了。

这件事让我明白：基础医学是护理的“骨架”，健康咨询是连接“骨架”与“血肉”的纽带，而护理沟通则是让整个护理过程“活起来”的灵魂。今天，我想用一个真实病例，和大家聊聊如何将基础医学知识、健康咨询技巧与护理沟通融合，为患者构建有温度的护理体系。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在心血管内科负责护理的68岁患者王大爷，就是这样一个典型案例。他因“反复头晕、乏力1月，加重伴恶心2天”入院，主诉“爬两层楼就喘得厉害，这两天连吃饭都没胃口”。

王大爷是退休教师，独居，子女在外地工作。既往史：高血压10年（最高180/110mmHg），2型糖尿病5年（空腹血糖最高11.2mmol/L），但自述“血压不高就不吃药，血糖高了才打胰岛素”。入院时查体：血压165/105mmHg（非同日三次测量均≥140/90mmHg），心率88次/分，律齐；空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L；眼底检查可见微血管瘤（糖尿病视网膜病变Ⅰ期）；双下肢无水肿，但足背动脉搏动减弱（右侧较左侧弱）；主诉“最近总觉得脚底板像踩了棉花，晚上睡觉腿肚子抽筋”。

病例介绍辅助检查：血肌酐135μmol/L（升高，提示早期肾损伤），尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g（异常，提示糖尿病肾病早期）；颈动脉超声显示内膜增厚伴斑块（狭窄50%）。

王大爷的情况像一面镜子——既反映了老年慢性病患者常见的“认知偏差”（如“没症状就不用治”），也暴露了基础医学知识在护理中的关键作用：要干预他的血压、血糖，必须先理解高血压如何损伤血管内皮，糖尿病如何通过高糖毒性影响神经和肾脏；而要让他配合治疗，更需要用沟通打开他的“心门”。

03护理评估

护理评估面对王大爷，我首先做的不是直接宣教，而是“全人评估”——这是护理的第一步，也是连接基础医学与患者需求的桥梁。

主观资料评估心理状态：他反复问“住院得花多少钱？”“我这病是不是治不好了？”，眼神里带着焦虑和孤独——独居老人对疾病的恐惧，往往源于对“拖累子女”的担忧。症状感知：王大爷说“头晕是老毛病，休息会儿就好”，但对“脚麻、腿抽筋”归结为“年纪大了缺钙”。这说明他对慢性病并发症（如周围神经病变、血管病变）缺乏认知。行为习惯：饮食偏咸（“没盐吃不下饭”），爱喝稀粥（“胃不好，就好这口”），几乎不运动（“动一动就累”）；用药依从性差（“药吃多了伤肝”）。010203

客观资料评估1结合基础医学知识，我重点关注了以下指标：2血压：持续升高会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化（王大爷的颈动脉斑块与此直接相关）；5血肌酐：升高提示肾小球滤过率下降，需警惕高血压肾损害与糖尿病肾病的叠加效应。4足背动脉搏动：减弱提示下肢动脉供血不足，是糖尿病足的早期信号；3血糖：长期高糖状态会导致神经脱髓鞘（解释他“脚踩棉花感”）、损伤肾脏微血管（尿微量白蛋白升高的原因）；

社会支持评估子女虽每月汇钱，但半年未回家；社区医生曾上门随访，但王大爷觉得“说的都是大道理，听不进去”。这意味着他的主要支持系统薄弱，护理干预需兼顾“患者-家庭-社区”联动。

评估结束时，我在护理记录里写：“王大爷的问题，不是单纯的‘血压高、血糖高’，而是‘疾病认知不足+行为习惯固化+心理孤独’的综合结果。护理需‘治病’更‘治心’。”

04护理诊断

护理诊据NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我梳理出以下优先诊断（按马斯洛需求层次排序）：血糖控制无效（空腹8.9mmol/L，餐后13.5mmol/L）与胰岛素抵抗、饮食结构不合理、运动缺乏有关（生理需求）；05知识缺乏（特定的）与未接受系统慢性病教育、信息获取渠道有限有关（认知需求）；血压升高（165/105mmHg）与血管弹性下降、钠摄入过多、用药依从性差有关（生理需求）；有周围神经血管损伤的危险（足背动脉搏动减弱、肢端麻木）与长期高血糖导致的神经病变、高血压导致的血管内皮损伤有关（安全需求）；焦虑与疾病预后不确定、独居缺乏支持有关（情感需求）。