医学生基础医学麻疹查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学麻疹查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下二十多张年轻的医学生面孔，指尖轻轻划过教案上“麻疹”两个字。去年春天在儿科病房轮训时，我曾全程参与过一例麻疹患儿的护理——那个3岁的小患者叫朵朵，入院时脸蛋烧得通红，妈妈攥着她的小手直掉眼泪，反复说“早知道该按时打疫苗”。这段经历让我深刻意识到，麻疹虽不是罕见病，但对低年资医护而言，从识别典型症状到预防并发症，每个环节都容不得半点疏忽。

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，在疫苗普及前曾是儿童死亡的主要原因之一。我国自1965年推广麻疹减毒活疫苗后，发病率显著下降，但近年来因人口流动增大、部分地区疫苗接种率不足，散发病例甚至局部暴发仍时有发生。作为感染科和儿科的常见疾病，麻疹的护理不仅需要精准的病情观察，更需要对“以患儿为中心”理念的深刻践行——从退热到皮疹护理，从隔离防控到家长心理支持，每个细节都可能影响患儿的康复进程。

前言今天的查房，我们将通过一个具体病例，从护理评估到并发症预防，一步步拆解麻疹护理的核心要点。希望大家能记住：面对这类传染性疾病，“细心”是最锋利的武器，“人文”是最温暖的支撑。

02病例介绍

病例介绍先让我们回到去年那个春天的下午。儿科病房3床，3岁的朵朵被妈妈抱进来时，正蜷缩着身子哭，声音哑得像小猫叫。妈妈说：“孩子发烧4天了，一开始38℃左右，昨天烧到39.5℃，还开始咳嗽、流清鼻涕，眼睛红得厉害。今天早上发现耳后起了小红点，现在后背、前胸都有了。”

我快速扫过门诊病历：患儿为G1P1，足月顺产，出生后未按计划接种疫苗（家长因“工作忙”漏打）。近1周幼儿园同班有2名儿童因“发热出疹”请假。

查体时，朵朵抗拒地扭着头，但我还是看到了她口腔双侧颊黏膜上的亮点——那是典型的麻疹黏膜斑（科氏斑），针尖大小，周围有红晕，这是麻疹早期最具特征性的体征。再看皮疹：耳后、发际开始，逐渐波及面部、颈部，现在胸背部可见淡红色斑丘疹，压之褪色，部分皮疹融合，疹间皮肤正常。体温39.8℃，呼吸32次/分（正常3岁儿童呼吸20-30次/分），双肺可闻及散在干啰音，心率130次/分（正常80-120次/分），结膜充血明显，无分泌物。

病例介绍辅助检查结果：血常规提示白细胞计数5.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞42%（正常50-70%），淋巴细胞55%（正常20-40%），符合病毒感染特点；麻疹病毒IgM抗体阳性，确诊麻疹；胸片提示双肺纹理增粗，暂未达到肺炎诊断标准。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我们需要从生理、心理、社会三个维度对患儿进行系统评估。

生理评估是基础。首先看生命体征：高热（39.8℃）、呼吸增快（32次/分）提示可能存在感染中毒症状或早期肺炎；心率增快与发热相关（体温每升高1℃，心率约增快10-15次/分）。其次是皮疹进展：目前处于出疹期（发热3-4天后出疹），需观察皮疹是否按“耳后→发际→面颈→躯干→四肢”的顺序扩散，是否出现融合、脱屑或继发感染（如脓疱、渗液）。再者是呼吸道症状：咳嗽、流涕、结膜充血是麻疹卡他期的典型表现，但呼吸频率增快需警惕肺炎；口腔黏膜斑（科氏斑）是确诊依据，通常在出疹后1-2天消退。最后是营养状况：患儿因发热、食欲减退（家长诉“这两天只喝了点粥”），存在潜在脱水风险，需评估尿量（入院前4小时尿量约80ml，偏少）。

护理评估心理评估不可忽视。3岁的朵朵正处于分离焦虑期，加上身体不适，入院后一直黏着妈妈，见到穿白大褂的医护就哭。妈妈则反复询问：“这疹子会不会留疤？”“什么时候能退烧？”“会不会传染给其他孩子？”焦虑情绪明显，甚至因自责漏打疫苗而偷偷抹泪。

社会评估关系到防控效果。患儿所在幼儿园属于人群密集场所，需确认密切接触者（同班30名儿童、保教人员）的疫苗接种情况（经核实，仅15人完成2剂次麻疹疫苗接种）；家庭居住环境为两居室，通风良好，但家长对“呼吸道隔离”的认知仅停留在“戴口罩”，需进一步指导。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：1体温过高：与麻疹病毒感染引起的全身炎症反应有关2依据：体温39.8℃，伴面红、烦躁、心率增快。3皮肤完整性受损：与麻疹病毒感染引起的皮疹有关4依据：全身散在斑丘疹，部分融合，患儿因瘙痒反复抓挠（可见局部抓痕）。5有感染传播的危险：与麻疹病毒通过呼吸道飞沫传播有关6依据：患儿处于出疹期（病毒排出高峰期），密切接触者中部分未接种疫苗。7潜在并发症：肺炎、喉炎、脑炎8依据：麻疹病毒可侵犯呼吸道，且患儿呼吸频率增快（32次/分），存在继发细菌感染风险。9

护理诊断焦虑（家长）：与患儿病情