医学生基础医学 心血管内科心律失常沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学心血管内科心律失常沟通护理课件演讲人

01前言

前言站在心血管内科的示教室，看着台下刚接触临床的医学生们，我总会想起自己第一次跟着带教老师进病房的场景——监护仪上跳动的心电图波峰波谷像一串密码，患者攥着胸口说“心慌得像揣了只乱撞的兔子”，而我满脑子都是教科书里的“窦性心律”“房颤”“室速”，却不知如何把这些术语变成让患者安心的话。

心律失常，这个心血管疾病中最“善变”的角色，既能是健康人熬夜后的偶发早搏，也能是冠心病患者致命的室颤。它不仅关乎心肌细胞的电生理紊乱，更直接牵动着患者的情绪——当心跳突然乱了节奏，那种“失控感”比疼痛更让人恐惧。作为医学生，我们学心电图、学抗心律失常药物、学电复律指征，但更要学的是：如何用专业的观察和温暖的沟通，让患者在“心跳乱了”的时候，感受到“护理稳了”。

前言今天，我想以一个真实的临床案例为线索，和大家一起拆解心律失常患者的沟通护理全流程。从患者入院时的第一句“护士，我心慌”，到出院时那句“我现在会自己数脉搏了”，护理的温度，就藏在这些细节里。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我跟着带教老师收治了一位68岁的王大爷。他捂着胸口走进病房，第一句话是：“闺女，我这半个月老是心慌，昨天遛弯儿还晕了一下，差点栽倒。”

王大爷有10年高血压病史，平时吃氨氯地平，但最近半年总觉得“血压控制得没以前好”。入院时体温36.5℃，心率112次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，血压158/92mmHg。他双手微微发颤，问我们：“我是不是得了心脏病？会不会突然‘过去’？”

急查心电图显示：心房颤动（房颤），心室率110-130次/分，ST段轻度压低；24小时动态心电图（Holter）回报：总心搏数15.8万次，房颤占时92%，可见3次大于2秒的长RR间期，室性早搏120次/24小时；心脏超声提示左房扩大（42mm），射血分数（EF）55%；血液检查：NT-proBNP850pg/ml（正常＜300），D-二聚体0.35mg/L（正常＜0.5），血钾4.2mmol/L。

病例介绍王大爷的儿子陪着来的，一边翻药盒一边说：“我爸总觉得‘是药三分毒’，降压药经常漏服。”王大爷插话：“吃那么多药，胃里烧得慌，想着偶尔停两天没事……”

这个病例像面镜子，照见了心律失常患者的典型特征：基础疾病（高血压）未规范管理、症状隐匿但风险递增、患者对疾病认知不足、心理焦虑。接下来的护理，既要“治”心跳的乱，更要“理”患者的慌。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估不能只看检查单，更要“看人”。我们从三个维度展开：

健康史评估——找“乱”的根源通过问诊，我们梳理出王大爷心律失常的潜在诱因：①高血压未控制（长期血压高导致左房压力负荷增加，是房颤的重要诱因）；②自主神经紊乱（他说最近总失眠，“担心儿子公司经营不好”）；③用药不规律（降压药漏服导致血压波动，进一步加重心脏负担）。

身体状况评估——辨“乱”的程度除了心率、心律、血压这些“硬指标”，我们更关注症状对生活的影响：王大爷说“以前能爬5楼，现在爬2楼就喘气”，这提示心输出量减少导致的活动耐力下降；他提到“昨天晕的时候眼前发黑”，结合Holter的长RR间期，要警惕心源性脑缺血；双下肢无水肿，但颈静脉稍充盈，需动态观察是否进展为心衰。

心理社会评估——懂“乱”的情绪王大爷反复问“会不会猝死”，儿子皱着眉说“我妈走得早，他要是有个三长两短，我……”，这些都指向焦虑和家庭支持的需求。他床头柜上摆着孙子的照片，我问：“您最想看着孙子做什么？”他眼睛亮了：“想看着他上小学，给他开家长会。”这句话成了后来健康教育的“情感锚点”——我们的护理目标，就是帮他实现这个愿望。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先顺序排列）：

活动无耐力：与房颤导致心输出量减少、心肌缺血有关（依据：爬2楼即气促，EF55%）。

焦虑：与心律失常导致的不适、疾病预后不确定有关（依据：反复询问猝死风险，睡眠差）。

潜在并发症：血栓栓塞（脑/肢体）：与房颤时心房血流瘀滞、左房扩大有关（依据：房颤持续时间＞48小时，CHA?DS?-VASc评分=3分，中危）。

知识缺乏（疾病管理）：与未系统接受高血压及心律失常教育、用药依从性差有关（依据：漏服降压药，对房颤危害认知不足）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标不是“让心跳变正常”这么简单，而是“让患者在安全的前提下，恢复有质量的生活”。我们为王大爷制定了“短期-长期”结合的目标，并落实到具体措施中。

短期目标（1周内）：稳定生命体征，缓解焦虑措施1：基础护理——营造“安心环境”将王大爷安置在离护士站近的病房，床头摇高30（减轻心脏负担）；避免病房噪音（监护仪调至“静音报警”，只在心率＜50或＞150时提