医学生基础医学 自知力评估护理课件.pptxVIP

医学生基础医学自知力评估护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事精神科护理工作15年的带教老师，我常和刚入临床的医学生说：“精神科护理的核心，是帮患者重新‘认识自己’。”这里的“认识”，不仅是姓名、年龄的简单识别，更是对“疾病存在”“症状异常”“治疗必要性”的深层认知——这就是“自知力”。01自知力（Insight），是精神科特有的评估维度，指患者对自身精神状态的正确认知能力。通俗地说，就是“知病、识病、信病”。我曾遇到一位反复发作的精神分裂症患者，他总说“耳边的声音是外星人传递的机密”，拒绝服药时理直气壮：“我没病，是你们要害我。”这种对疾病的否认，正是自知力缺失的典型表现。02对医学生而言，掌握自知力评估护理，不仅是基础医学的必修课，更是未来临床工作中打开患者心门的“钥匙”。当我们能精准评估患者的自知力水平，就能针对性地设计护理方案，帮助患者从“被动治疗”转向“主动康复”，这对降低复发率、提升生活质量至关重要。03

前言接下来，我将结合一个真实病例，带大家从“看病例”到“做护理”，一步步拆解自知力评估的全流程。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了27岁的患者小周（化名）。这是他第三次因精神分裂症住院。

小周是一名程序员，首次发病在24岁，当时因“坚信同事在饭菜里下毒”“听到领导在电脑里骂自己”被家人送医，经治疗后症状缓解，自知力部分恢复，出院后规律服药6个月。但他逐渐认为“药吃多了脑子变笨”，自行停药，1年后复发，出现“被监控感”（认为手机被植入定位芯片）、攻击行为（因怀疑外卖员偷拍，动手推搡）。此次入院前1个月，他拒绝所有药物，声称“我早就好了，是我妈太焦虑”，直至在家中用锤子砸坏电视（坚信电视里有人骂他），被强制送医。

入院时，小周意识清晰，定向力完整（能准确说出时间、地点、人物），但对自身疾病的认知存在明显偏差：

病例介症状的归因：“幻听是我工作压力大，听错了；砸电视是因为电视质量差。”对治疗的态度：“吃药是你们的任务，我配合但没必要长期吃。”对疾病后果的认知：“就算复发，我休息几天就好了，不用麻烦。”这例患者的核心问题，正是“自知力不全”——他能部分认识到“行为异常”，但拒绝将异常与疾病关联，导致治疗依从性极差。

03护理评估

护理评估面对小周这样的患者，我们的第一步是系统评估其自知力水平。评估不是“问一句‘你觉得自己有病吗’”这么简单，而是需要多维度、动态观察。

评估方法观察法：在日常护理中记录患者对症状的反应。比如小周听到幻听时，会突然皱眉、捂耳朵，但被问及“刚才在做什么”时，他说“我在听音乐”，这提示他对异常感知的否认。

访谈法：通过结构化提问，引导患者表达对疾病的看法。我常问：“你觉得这次住院的原因是什么？”“如果不吃药，可能会发生什么？”小周的回答是：“我妈非说我有病，其实就是工作累；不吃药大不了失眠，我能扛。”

量表评估：使用《自知力与治疗态度问卷》（SAUMD），这是国际通用的评估工具，包含11个条目（如“你是否认为自己有精神问题？”“是否需要药物治疗？”），评分0-4分（0=完全否认，4=完全认识）。小周的SAUMD总分7分（正常≥11分），提示自知力严重受损。

评估维度1对疾病存在的认知：患者是否承认“我有精神疾病”？小周始终强调“我是心理问题，不是精神病”。2对症状异常的识别：能否区分“正常体验”与“病态症状”？小周将幻听解释为“工作压力导致的耳鸣”，将被害妄想归因为“社会复杂”。3对治疗必要性的理解：是否认同“治疗能帮助改善症状”？小周认为“吃药只是暂时控制情绪，我靠意志力也能调节”。4对复发风险的预见：是否知道“停药可能导致病情加重”？他说“之前复发是巧合，我这次注意就行”。5通过以上评估，我们明确了小周的自知力处于“部分否认期”——他能感知到自身行为异常，但拒绝将其归因于疾病，这是精神分裂症患者最常见的自知力受损阶段。

04护理诊断

护理诊断23145依据：患者自行停药史2次，入院后需监督服药，声称“药吃多了反应慢”。治疗依从性低下：与缺乏疾病认知、药物副作用恐惧有关自知力受损：与精神症状（如被害妄想、幻听）导致认知歪曲有关依据：患者否认症状与疾病的关联，SAUMD评分7分（≤10分为自知力不全）。基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为小周制定了以下护理诊断：

潜在的暴力风险：与被害妄想引发的防御性攻击行为有关依据：既往有推搡外卖员、砸电视的攻击行为，目前仍坚信“周围人可能害我”。家庭支持系统效能不足：与家属缺乏自知力相关护理知识有关依据：小周母亲曾说“他不肯吃药，我也没办法”，对如何引导患者认知疾病无明确方法