医学生基础医学口腔白斑查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学口腔白斑查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我翻看着手里的病例资料，指尖无意识地摩挲着纸张边缘。这是我轮转口腔内科以来接触的第7例口腔白斑患者——38岁的张先生，烟龄15年，因“左侧颊黏膜白色斑块1月余，进食刺痛”入院。他第一次来诊室时，反复问我：“大夫，这白斑是不是癌？”眼底的焦虑让我想起去年跟诊时，一位白斑癌变患者的家属红着眼眶说：“早知道该早点重视。”

口腔白斑（oralleukoplakia,OLK）是口腔黏膜病中最常见的潜在恶性病变之一，世界卫生组织（WHO）将其定义为“口腔黏膜上以白色为主的斑块或斑片，不能擦去，也不能诊断为其他任何可定义的白色病变”。流行病学数据显示，我国白斑患病率约为1.77%，癌变率1%~5%。作为医学生，我们不仅要掌握其病理机制和诊疗原则，更要理解护理在控制病情进展、改善患者生活质量中的关键作用。今天的查房，我们就以张先生的病例为切入点，从护理视角重新梳理口腔白斑的全程管理。

02病例介绍

病例介绍张先生，38岁，建筑工程师，2023年10月12日入院。主诉：“左侧颊黏膜白色斑块1月余，进食辛辣时刺痛。”01现病史：1月前无诱因发现左侧颊黏膜有一“绿豆大小”白色斑块，无明显不适，未予重视。近2周斑块增大至“花生大小”，进食辣椒、热汤时出现刺痛，自行用“西瓜霜喷剂”无效，遂就诊。02既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病；吸烟史15年（10~15支/日），偶饮酒（啤酒2~3瓶/周），无咀嚼槟榔史；否认药物过敏史。03专科检查：左侧颊黏膜可见3cm×2cm类圆形白色斑块，表面略粗糙，边界清晰，周围黏膜轻度充血，触诊质韧，无硬结；双侧腮腺导管口无红肿，舌苔薄白，张口度3指（约4cm），无受限。04

病例介绍辅助检查：

血常规、凝血功能未见异常；

口腔黏膜病理活检（左侧颊黏膜）：上皮过度正角化，棘层增厚，上皮钉突延长，固有层少量淋巴细胞浸润，诊断为“口腔白斑（均质型）”；

甲苯胺蓝染色：斑块区蓝染（提示上皮异常增生可能）。

诊断：口腔白斑（均质型，轻度异常增生）。

治疗经过：入院后予维生素A软膏局部涂布（1次/晚），口服维生素E（100mg/日）；嘱严格戒烟，调整饮食；预约2周后复诊，3个月后复查病理。

03护理评估

护理评估“小张，您平时抽烟是从什么时候开始的？每天大概几根？”第一次护理评估时，我搬了把椅子坐在张先生床旁，看着他挠头说“高中住校偷着学的，现在戒不掉”。护理评估是制定护理计划的基石，我们从三方面展开：

健康史评估生活习惯：吸烟（核心危险因素）、饮酒（协同致癌）、喜食辛辣（机械刺激）；口腔卫生：患者自诉“每天刷牙2次，但晚上常累得刷两下就睡”，检查见牙颈部有软垢，牙龈轻度红肿（菌斑堆积）；既往口腔问题：2年前曾因“智齿冠周炎”就诊，已拔除智齿，无其他黏膜病病史。010302

身体状况评估局部表现：白斑位于颊黏膜（好发部位），均质型（表面平坦，癌变风险低于非均质型），大小＞2cm（面积越大风险越高），伴充血（炎症活动期）；1功能影响：进食刺痛（影响营养摄入），无张口受限（未累及咀嚼肌）；2全身情况：生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR72次/分），体重指数（BMI）23.5（正常范围），无消瘦等消耗表现。3

心理社会状况评估认知水平：患者对“白斑”认知模糊，认为“就是口腔上火”，但因病理报告提到“异常增生”产生恐慌，反复问“是不是离癌症就一步了？”；1情绪状态：焦虑评分（GAD-7）6分（轻度焦虑），表现为入睡困难、反复查阅“白斑癌变”信息；2社会支持：妻子陪同就诊，支持戒烟，但因工作性质（工地应酬多）担心“戒烟影响人际关系”。3

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与白斑局部炎症、进食刺激有关依据：患者主诉“进食辛辣/热食时刺痛”，专科检查见斑块周围黏膜充血。

口腔黏膜完整性受损：与白斑上皮过度角化、局部刺激有关依据：颊黏膜可见3cm×2cm白色斑块，表面粗糙，甲苯胺蓝染色阳性。

焦虑：与疾病潜在癌变风险、认知不足有关依据：GAD-7评分6分，反复询问癌变问题，睡眠质量下降。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定疾病）：缺乏口腔白斑的病因、防治及随访知识依据：患者认为“白斑是上火”，不了解吸烟与白斑的关联，未规律复诊。

潜在并发症：癌变、继发感染依据：白斑面积＞2cm，伴轻度异常增生（WHO分级中癌变风险因素），口腔卫生差（菌斑堆积易继发感染）。

05护理目标与措施

护理目标与措施“张哥，咱们先把疼控制住，再慢慢把白斑‘消’下去，您看行不？”我一边调整他床头的灯