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北京中医药大学《病理学B》平时作业三

在病理学的学习旅程中，我们已逐步深入到疾病发生发展的核心机制。从细胞的基本病变到组织的炎症反应，每一个章节都为我们揭示了生命活动在病理状态下的复杂图景。本次《病理学B》平时作业三，将聚焦于“肿瘤”这一临床实践中至关重要的病理过程。肿瘤的发生是多因素、多步骤作用的结果，其生物学行为独特，对机体影响深远，同时也是中西医结合防治的难点与重点。本作业旨在通过对肿瘤相关核心概念、基本理论及病理特征的梳理与辨析，深化对肿瘤本质的理解，为后续的临床课程学习及实践应用奠定坚实基础。

一、肿瘤的概念与一般形态学特征

肿瘤的定义看似简单——机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。然而，这短短一句话却蕴含了肿瘤的核心特质：异常增生与失控生长。这种增生区别于炎症修复时的再生，它并非为了适应生理需求或修复损伤，而是一种不受机体调控、持续进行的自主性生长。

观察肿瘤的形态，我们首先会注意到其大体形态的多样性。肿瘤的形状各异，可呈结节状、乳头状、菜花状、溃疡状等，这与其发生部位、生长方式及良恶性密切相关。例如，皮肤或黏膜表面的良性肿瘤常呈乳头状或息肉状，而恶性肿瘤若向表面生长同时伴有坏死脱落，则易形成火山口状溃疡。肿瘤的大小差异悬殊，小者仅在显微镜下才能发现，大者可重达数公斤。其颜色也因组织来源、含血量、有无变性坏死及色素沉着等因素而不同，如脂肪瘤呈淡黄色，血管瘤多为红色或暗红色。质地方面，肿瘤的硬度通常与其组织来源及有无继发改变有关，如骨瘤质地坚硬，而脂肪瘤则较软；伴有钙化或骨化的肿瘤质地变硬，发生坏死液化者则质地变软。

在组织学形态上，任何肿瘤都由实质和间质两部分构成。肿瘤的实质即肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分，决定了肿瘤的组织来源和生物学特性，也是肿瘤分类、命名和诊断的主要依据。肿瘤的间质则由结缔组织和血管组成，有时还可有淋巴管和少量神经纤维，它们对肿瘤实质起着支持和营养作用。值得注意的是，肿瘤间质中常常伴有或多或少的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润，这是机体对肿瘤的免疫反应，在一定程度上反映了肿瘤与机体的相互作用。

二、肿瘤的异型性：良恶性鉴别的关键

肿瘤组织无论在细胞形态还是组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。异型性是肿瘤细胞分化障碍的形态学表现，也是判断肿瘤良恶性的主要组织学依据。分化一词在病理学中用于描述肿瘤细胞与其来源的正常细胞在形态和功能上的相似程度。肿瘤细胞分化程度高，意味着其与正常细胞相似，异型性小，多为良性；反之，分化程度低，异型性大，则多为恶性。

细胞异型性主要表现在以下几个方面：一是肿瘤细胞的大小和形态很不一致，即出现细胞的多形性，有时可见瘤巨细胞。二是肿瘤细胞核的体积增大，核质比增高（正常细胞的核质比约为1:4~6，恶性肿瘤细胞可接近1:1）。核的大小、形状和染色差别也较明显，即核的多形性，可出现巨核、双核、多核或奇异形核。核仁明显，体积大，数目增多。核分裂象常增多，更重要的是出现病理性核分裂象，如不对称性核分裂、多极性核分裂等，这是诊断恶性肿瘤的重要依据。三是肿瘤细胞的胞质因其内核蛋白体增多而多呈嗜碱性，同时由于胞质内特有的产物减少或消失，使其与正常细胞在形态和功能上的差异更加显著。

组织结构异型性指的是肿瘤组织在空间排列方式上（包括细胞的极向、排列的层次和结构等）与其来源的正常组织的差异。例如，胃腺癌的腺体大小不一、形态不规则、排列紊乱，甚至腺管消失形成实性癌巢；而正常胃黏膜的腺体则大小较一致、排列整齐、有明显的极向。良性肿瘤的组织结构异型性一般较小，而恶性肿瘤的组织结构异型性则较明显。

异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良恶性的主要组织学依据。良性肿瘤的异型性小，恶性肿瘤的异型性大。异型性越大，肿瘤组织和细胞成熟程度和分化程度越低，与相应正常组织的差异越大。

三、肿瘤的生长与扩散：恶性肿瘤的生物学特性

肿瘤的生长方式和速度与其良恶性密切相关。良性肿瘤通常呈膨胀性生长或外生性生长。膨胀性生长是大多数良性肿瘤的生长方式，肿瘤细胞生长缓慢，不侵袭周围正常组织，随着肿瘤体积的增大，推开或挤压周围组织，形成完整的包膜，与周围组织分界清楚。这种生长方式的肿瘤触诊时可以推动，手术容易完整切除，术后不易复发。外生性生长多见于体表、体腔表面或管道器官（如消化道、泌尿道）表面的肿瘤，常向表面突起，形成乳头状、息肉状、菜花状肿物。良恶性肿瘤都可呈外生性生长，但恶性肿瘤在外生性生长的同时，其基底部往往伴有浸润性生长。

恶性肿瘤则多呈浸润性生长。肿瘤细胞像树根一样侵入并破坏周围组织，无包膜形成，与周围组织分界不清。触诊时肿瘤固定不活动，手术切除范围需适当扩大，以尽可能清除所有肿瘤细胞，否则术后容易复发。浸润性生长是