医学生基础医学 吞咽障碍洼田氏试验护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学吞咽障碍洼田氏试验护理课件

01前言

前言站在神经科病房的走廊里，我常常能听到这样的对话：“妈，您慢点喝，又呛着了！”“护士，我爸吃口粥都要咳半天，这样下去可怎么办？”这些声音里藏着吞咽障碍患者和家属最真实的焦虑。作为从业十余年的临床护理工作者，我太清楚吞咽障碍对患者意味着什么——它不仅是“吃饭喝水费劲”这么简单，误吸导致的肺炎、长期营养不良引发的全身衰竭、因进食困难产生的心理创伤，每一个都可能成为压垮患者的最后一根稻草。

在众多吞咽功能评估工具中，洼田氏饮水试验因其操作简便、结果直观、可重复性强，成为我们临床最常用的筛查方法之一。记得刚入职时，带教老师拉着我站在患者床前说：“小周，评估吞咽障碍可不能只看患者说‘我咽不下去’，得用科学的方法量化风险。洼田氏试验就是咱们的‘第一把尺子’，量准了，后续护理才能有的放矢。”这句话我记了十年，也在带教实习护士时重复了无数次。

前言今天，我想以一个临床护理工作者的视角，结合真实病例，和大家聊聊“吞咽障碍洼田氏试验”的护理全流程。从评估到干预，从并发症预防到康复指导，希望能让大家更直观地理解：护理不仅是执行操作，更是用专业和温度为患者重建“吃饭”这一最基本的生存能力。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了68岁的张大爷。他是晨起突发右侧肢体无力、言语含糊入院的，头颅CT提示左侧基底节区脑梗死。入院时生命体征平稳，但家属反复强调：“他喝水总呛，吃馒头得泡软了才能咽，昨天吃鸡蛋羹还咳了好半天！”

第一次接触张大爷时，我注意到他坐在病床上，口角稍向左偏，口腔内有少量唾液外流，回答问题时声音嘶哑。询问进食情况，他皱着眉头说：“护士，我现在吃东西就像喉咙里卡了团棉花，咽下去费劲，有时候明明觉得没呛，可过会儿就咳嗽，夜里睡觉还感觉有东西往气管里钻。”查体显示，他的舌肌力量弱，咽反射迟钝，洼田氏试验前的初步筛查已提示高风

病例介绍险。

入院第2天，我们为张大爷进行了规范的洼田氏饮水试验：让他取坐位（床头抬高60），面前放30ml温水。我蹲在他右侧，轻声说：“大爷，咱们慢慢来，按我刚才教的，先小喝一口润润喉咙，然后把这30ml分几次咽下去，我在旁边看着呢。”结果他第一口喝了5ml就开始咳嗽，停下来缓了2分钟，接着分4次才喝完，中间又呛了2次。最终评分：4级（5级为最严重）。这个结果验证了我们的判断——张大爷存在中度吞咽障碍，误吸风险高，必须立即制定针对性护理方案。

03护理评估

护理评估要做好吞咽障碍护理，第一步就是精准评估。洼田氏试验虽看似简单，但每个操作细节都可能影响结果准确性。我常和实习护士说：“评估不是‘走流程’，是‘读患者’——从他的表情、动作到每一次吞咽的声音，都藏着关键信息。”

洼田氏试验操作要点环境与准备：评估前30分钟停止进食，避免胃内容物反流影响判断；调整室温22-24℃，减少环境干扰；准备30ml温水（25-30℃，过冷过热会刺激咽喉）、量杯、纸巾，必要时备吸引器（以防呛咳严重）。

体位与沟通：协助患者取坐位（若无法坐起，取半卧位，床头抬高≥45），头略前倾（减少会厌谷残留）；提前告知患者“我们要测试您喝水的情况，不用着急，咳嗽了就停下来”，缓解紧张情绪（张大爷第一次做时就因为紧张呛得更厉害，后来我握着他的手说“您就当在家喝水，我帮您看着”，他明显放松了）。

操作步骤：

洼田氏试验操作要点第1步：让患者先空咽2次，观察有无吞咽启动延迟（张大爷空咽时，喉结上抬慢了0.5秒）；

第2步：递上30ml温水，计时开始；

第3步：观察患者饮水过程中的吞咽次数、是否呛咳、是否需要中断（张大爷分5次喝完，中间呛咳3次，耗时42秒）；

第4步：试验后立即记录评分（1级：5秒内1次喝完无呛咳；2级：5秒内分2次喝完无呛咳；3级：超过5秒，1次喝完但有呛咳；4级：分多次喝完，有呛咳；5级：无法喝完，频繁呛咳）。

综合评估补充洼田氏试验是筛查工具，但要全面掌握吞咽功能，还需结合其他评估：

临床观察：看进食时是否流涎、咀嚼无力，听吞咽时有无“咕噜”声（提示食物残留），问患者“是否觉得食物卡在喉咙里”（张大爷就总说“嗓子眼里有东西没下去”）；

辅助检查：必要时联系康复科做吞咽造影（VFS）或纤维喉镜（FEES），明确有无梨状窝残留、会厌谷滞留等解剖异常；

营养状况：测量体重（张大爷入院时体重较前3月下降5kg）、检测血清白蛋白（32g/L，低于正常），评估营养不良风险。

04护理诊断

护理诊断基于张大爷的评估结果，我们团队讨论后确定了以下护理诊断（这也是吞咽障碍患者最常见的问题）：

有误吸的危险与吞咽反射减弱、会厌闭合不全有关依据：洼田氏