医学生基础医学口腔颌面部间隙感染查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学口腔颌面部间隙感染查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我低头整理着手中的病例资料，玻璃窗外的梧桐叶被秋风吹得沙沙作响。这是我带教的第7批临床见习医学生，而今天的查房主题——口腔颌面部间隙感染，始终是口腔外科和急诊护理的“必考点”。记得刚入职时，我的带教老师曾拍着我的肩说：“别小看这‘脸肿’，颌面部的间隙像蜂窝一样连通，一个感染控制不好，能要人命。”

确实，口腔颌面部间隙感染是指颜面、颌周及口咽区软组织中弥散性化脓性炎症的总称，多由牙源性（如智齿冠周炎、根尖周炎）、腺源性（如淋巴结炎）或外伤感染引发。这里的“间隙”并非空腔，而是正常存在的潜在疏松结缔组织区域，一旦感染，炎症会沿筋膜间隙扩散，波及多间隙甚至颅内、纵隔，导致败血症、窒息等严重并发症。对于医学生而言，掌握其病理机制、护理要点，既是夯实基础医学的关键，更是未来临床急救的“保命技能”。

今天，我们就以本科室刚收治的一例多间隙感染患者为切入点，从病例到护理全程拆解，希望大家能在“看、问、做”中，真正理解“细节决定预后”的临床真谛。

02病例介绍

病例介绍记得那天早上查房，推开病房门，就看到3床的张师傅半靠在床头，右手捂着左脸，眉头皱得很紧。他是我科3天前收治的患者，45岁，出租车司机，主诉“左侧面部肿痛6天，伴发热、张口困难2天”。12专科检查：左侧下颌支及咬肌区皮肤红肿、皮温升高，触诊有明显压痛及凹陷性水肿；张口度约1.5cm（正常3.7-4.5cm），左下颌智齿（8┘）部分萌出，周围牙龈红肿，盲袋内可溢出脓性分泌物；双侧颌下淋巴结肿大（2cm×2cm），压痛（+）。3现病史：张师傅6天前左下后牙开始隐痛，自行服用“甲硝唑”后无缓解；3天前左下颌区明显肿胀，进食时疼痛加剧，当晚体温升至38.5℃；2天前肿胀扩散至左侧面颊部，张口仅容1指（约1.5cm），伴头痛、乏力，在外院静滴“头孢”效果不佳，遂转至我院。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞18.6×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞89%（正常40-75%）；C反应蛋白128mg/L（正常＜10mg/L）；颌面部CT提示左侧咬肌间隙、翼下颌间隙可见低密度影，边界不清，周围软组织肿胀（图1）。

诊断：左侧咬肌间隙+翼下颌间隙感染（牙源性，由左下智齿冠周炎引发）。

治疗方案：①抗感染：头孢哌酮舒巴坦（2gq8h）+奥硝唑（0.5gbid）静滴；②局部处理：左下智齿盲袋冲洗（3%双氧水+生理盐水交替），每日2次；③支持治疗：补液（葡萄糖+电解质）、退热（对乙酰氨基酚）；④待肿胀局限后切开引流。

张师傅的病例很典型——从牙源性感染起始，因未及时治疗导致多间隙扩散，且已出现全身中毒症状。这也提醒我们：口腔“小问题”不重视，真的会“闯大祸”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估是第一步。我们需要从“整体人”的角度出发，不仅关注局部症状，更要评估全身状态、心理需求和社会支持。

健康史评估通过与张师傅及家属沟通，我们了解到：他平时工作忙，3年前体检时就发现左下智齿阻生，但“不疼就没管”；近1个月经常熬夜跑夜班，饮食不规律，免疫力下降；此次发病初期以为“上火”，自行用药未及时就医。这些信息提示我们：患者对口腔健康认知不足，不良生活习惯是诱因，需在后续护理中加强健康宣教。

身体状况评估局部症状：左侧面肿范围（耳屏前至下颌角，波及咬肌区）、皮温（触诊明显高于右侧）、压痛（患者自述“说话、吞咽都疼”）、有无波动感（目前肿胀较硬，未完全局限）；张口度（1.5cm）影响进食和口腔清洁；智齿盲袋有脓性分泌物（提示感染源持续存在）。

全身症状：体温38.9℃（入院时），脉搏102次/分（正常60-100），呼吸22次/分（正常12-20），血压135/85mmHg（正常＜140/90）；主诉“头痛、全身没劲”，查体见口唇干燥，舌苔厚腻（提示脱水、代谢紊乱）。

心理社会评估张师傅是家里的主要经济来源，住院后出租车停驶，他反复问：“什么时候能出院？会不会留疤？”妻子陪床时偷偷抹眼泪，担心“感染扩散会不会影响脑子”。可见，患者及家属存在明显的焦虑情绪，对疾病的发展和预后认知不足，需要心理支持。

护理评估的核心是“发现问题”，只有把这些细节摸清楚，后续的护理诊断和措施才能“有的放矢”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5个主要护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与细菌感染导致的全身炎症反应有关依据：体温38.9℃，白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白显著增高。

急性疼痛与炎症刺激、肿胀压迫神经末梢有关依据：患者主诉面部胀痛、吞咽痛，VAS疼