医学生基础医学角膜炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学角膜炎查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下二十来张年轻的面孔——这是今年刚进入临床实习的医学生。窗外的阳光透过百叶窗洒在《角膜炎护理查房》的PPT封面上，我指尖轻轻敲了敲讲桌：“上周跟我管床的王阿姨，大家还记得吧？她因为角膜炎入院，今天我们就以她的病例为切入点，系统梳理角膜炎的护理要点。”

角膜炎，这个听起来不算“大病”的诊断，却是眼科门诊最常见的急症之一。我想起上个月急诊收的一位外卖员，因为揉眼时指甲划伤角膜，三天后疼得睁不开眼才来就诊，角膜已经出现了黄豆大小的溃疡。数据显示，我国每年因角膜炎就诊的患者超过200万，其中10%可能进展为角膜穿孔甚至失明——这不是危言耸听，是我在急诊值夜班时亲眼见过的人间遗憾。

前言对医学生而言，角膜炎的学习绝不仅是背熟“眼红、眼痛、畏光、流泪”这些症状，更要理解“为什么会发生”“如何阻断进展”“怎样避免复发”。今天的查房，我们就从一个真实病例出发，抽丝剥茧，把书本上的理论变成临床能落地的护理思维。

02病例介绍

病例介绍先说说王阿姨的情况。她今年56岁，是社区广场舞队的领队，平时身体硬朗，连感冒都很少。两周前她觉得右眼“进了沙子”，揉了几次没缓解，后来开始怕光、流泪，自己买了“消炎眼药水”（具体不详）滴了三天，症状反而加重——右眼红得像充血的兔子眼，疼得睡不着觉，视力从1.0骤降到0.3。

7月15日上午，她捂着眼睛来门诊找我。当时的专科检查结果让我捏了把汗：右眼结膜混合充血（整个白眼球都是红的），角膜中央可见一个3mm×4mm的浸润灶，表面欠光滑，荧光素染色阳性（说明角膜上皮缺损），前房可见少量浮游物（提示炎症波及深层）。裂隙灯显微镜下，能看到角膜基质层水肿，像蒙了层毛玻璃。查血常规，白细胞12×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例78%；角膜刮片革兰染色可见阳性球菌——结合症状和检查，诊断为“细菌性角膜炎（金黄色葡萄球菌感染可能）”。

病例介绍入院后，我们给她用了0.5%左氧氟沙星滴眼液（每1小时1次）、妥布霉素地塞米松眼膏（每晚1次），口服头孢呋辛酯抗感染，同时加用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）缓解眼干。现在入院第5天，她的眼痛明显减轻，角膜浸润灶缩小至2mm×2mm，荧光素染色弱阳性——治疗有效果，但还没到松口气的时候。

03护理评估

护理评估给王阿姨做护理评估时，我带着实习同学一起，边问边教：“评估不是填表格，是要像侦探一样，从患者的每句话里找线索。”

健康史评估王阿姨说，发病前一周她去菜地摘菜，右眼被菜叶扫了一下，当时有点磨，但没在意——这是明确的角膜外伤史。另外，她有长期佩戴老花镜的习惯，但从不戴隐形眼镜；平时爱跳广场舞，出汗多，经常用袖口擦眼睛——这些都是增加角膜感染风险的因素。

身体状况评估症状评估：右眼疼痛（VAS评分入院时7分，现在3分）、畏光（不敢看手机屏幕）、流泪（需频繁用纸巾擦拭）、视力下降（自述“看对面楼的窗户都模糊”）。01体征评估：结膜充血（从混合充血转为睫状充血为主）、角膜浸润灶（大小、位置、表面是否光滑）、前房反应（浮游物减少）、眼压（入院时18mmHg，正常）。02辅助检查：角膜刮片结果提示细菌感染，血常规显示炎症反应，这些为后续用药提供了依据。03

心理社会状况评估王阿姨是家里的“主心骨”，每天要接送孙子、买菜做饭，突然视力下降让她特别焦虑：“护士，我这眼睛能好吗？会不会瞎？”她老伴在外地打工，女儿工作忙，平时就她一个人住——独居、家庭支持弱，这些都是影响康复的心理社会因素。

04护理诊断

护理诊断根据评估结果，我们列出了5个主要的护理诊断，每个诊断都要“有迹可循”：

急性疼痛：与角膜炎症刺激、上皮缺损有关依据：患者主诉眼痛明显，VAS评分7分；裂隙灯可见角膜浸润灶及上皮缺损。

潜在并发症：角膜穿孔、眼内炎依据：患者自行购买眼药水使用，未及时就医；对“为什么不能揉眼”“眼药水要按时滴”等问题不清楚。在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏（特定疾病）：缺乏角膜炎预防、治疗及自我护理的相关知识依据：角膜浸润灶深达基质层（接近后弹力层），前房有炎性渗出，若感染控制不佳可能穿透角膜。

焦虑：与视力下降、担心预后有关依据：患者反复询问“能不能恢复”，睡眠质量差（每晚醒3-4次），家属支持不足。

有感染扩散的危险：与揉眼习惯、泪液分泌异常有关依据：患者自述“眼睛一磨就想揉”；炎症导致泪液中溶菌酶减少，局部防御能力下降。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要具体、可衡量。比如“3天内眼痛VAS评分≤3分”“住院期间不发生角膜穿孔”——这些目标像灯塔，指导我们的护理行动。

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