医学生基础医学口腔癌查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学口腔癌查房课件

01前言

前言作为一名在头颈外科工作了12年的临床护理带教老师，我常和学生们说：“口腔是人体的‘门户’，这里的病变往往藏不住，但也最容易被忽视。”近年来，口腔癌的发病率呈逐年上升趋势，据最新流行病学数据显示，我国口腔癌年发病率约为5-7/10万，占头颈部恶性肿瘤的15%-30%，且年轻化趋势明显。上周三晨间交班时，主任指着新收的3床病例说：“这个患者的情况典型，正好用来带教——舌癌Ⅲ期，合并吞咽困难和焦虑，你们得仔细看。”

为什么要重视口腔癌的护理查房？因为这类患者不仅要面对肿瘤本身的侵袭，更要承受功能障碍（如吞咽、语言）、外貌改变（如术后缺损）和心理冲击的多重压力。护理工作在这里绝非“打针发药”这么简单，而是贯穿术前、术中和术后全程的“生命支持网”。今天，我们就以本科室近期收治的一例舌癌患者为例，从病例到护理全程展开讨论，希望能让大家更直观地理解：口腔癌护理，是技术，更是温度。

02病例介绍

病例介绍先给大家看一组“有温度”的病例资料——患者王某某，男，58岁，退休工人，主因“右侧舌缘溃疡伴疼痛2月余，加重1周”于2024年3月15日入院。

现病史患者2月前无明显诱因出现右侧舌缘溃疡，初始如黄豆大小，自认为“上火”，自行服用“牛黄解毒片”及西瓜霜喷剂，症状无缓解。1月前溃疡逐渐增大至拇指盖大小，疼痛加剧，进食辛辣或热食时尤甚，伴右侧耳颞部放射痛；1周前溃疡表面出现渗血，每日2-3次，量约5-10ml，伴右侧颌下区肿胀，遂就诊于我院。

既往史

吸烟史30年（20支/日），饮酒史20年（白酒约100ml/日）；否认高血压、糖尿病史；无肿瘤家族史。

专科检查

现病史神志清，痛苦面容；右侧舌缘中后1/3可见一3cm×2.5cm溃疡，边缘隆起呈火山口状，基底质硬，触痛（++），表面覆污秽苔，可见少量渗血；右侧颌下可触及2cm×1.5cm肿大淋巴结，质硬，活动度差，无压痛；张口度2指（约3cm），伸舌右偏；口腔卫生差，可见多个残根。

辅助检查

血常规：Hb112g/L（正常130-175g/L），提示轻度贫血；

病理活检（外院）：（舌缘）鳞状细胞癌（中分化）；

头颈部增强CT：右侧舌体占位（3.2cm×2.8cm），侵犯舌肌层，右侧颌下淋巴结肿大（短径1.8cm），考虑转移；

全身骨扫描：未见远处转移。

现病史治疗经过

入院后完善术前准备，3月20日行“右侧舌癌扩大切除术+右侧颌下淋巴结清扫术+前臂游离皮瓣修复术”，术后安返病房，目前为术后第5天，神志清楚，生命体征平稳，口内留置负压引流管（昨日引流量约30ml，淡血性），皮瓣颜色红润，毛细血管反应正常（＜2秒），患者主诉切口疼痛（VAS评分3分），经口进食流质（每日约300ml），自述“吞咽时喉咙发紧，不敢多吃”。

03护理评估

护理评估站在王师傅床旁，我常和学生们说：“护理评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用心感受。”针对口腔癌患者，我们需要从生理、心理、社会三个维度展开。

生理评估生命体征与一般情况：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；体重58kg（较术前下降4kg），BMI19.5（偏瘦）。01局部评估：口内切口无红肿、渗液，皮瓣颜色红润（与周围正常皮肤对比），触之温暖，轻压后2秒内恢复红润（提示血运良好）；负压引流管通畅，固定在位，引流液性状正常（淡血性，无浑浊）；右侧颌下术区稍肿胀，无皮下积血。02功能评估：吞咽功能：能吞咽流质，但自述“喉咙像被绳子勒着”（考虑术后组织水肿及皮瓣修复后局部感觉异常）；语言功能：吐字含糊（舌体部分切除后运动受限），但可完成简单交流；疼痛评估：VAS评分3分（静息时），吞咽时增至5分。03

生理评估营养状况：血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示蛋白质-能量营养不良；24小时摄入记录：米汤200ml+牛奶100ml+果蔬汁50ml（总量350ml），远低于基础代谢需求（约1500kcal/日）。

心理评估王师傅术前曾拉着我的手说：“护士，我是不是活不长了？”术后第3天，他拒绝照镜子（担心面部缺损），夜间睡眠浅（入睡后易惊醒），家属反映其“总盯着引流管看，问‘是不是还有血没流干净’”。焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要顾虑包括：肿瘤复发、术后功能恢复（能否正常吃饭说话）、经济负担（自费部分约3万元）。

社会支持评估患者与妻子同住，女儿在外地工作，每周视频1-2次；妻子文化程度初中，对疾病认知有限（认为“癌症就是绝症”），但护理意愿强（主动学习鼻饲操作）