医学生基础医学 心律不齐护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学心律不齐护理课件

01前言

前言记得刚进临床实习那会儿，带教老师指着监护仪上跳动的波形说：“你看这串不规律的QRS波，这就是房颤。”我盯着屏幕上忽快忽慢的曲线，心跳跟着漏了一拍——原来教科书上“心律不齐”四个字，在真实的监护仪上是这样鲜活又危险的存在。

作为医学生，我们都知道心脏是人体的“发动机”，而心律则是这台发动机的“点火节奏”。当节奏紊乱时，小到心悸、乏力，大到晕厥、猝死，都可能发生。心律不齐（Arrhythmia）并非单一疾病，而是多种心脏电活动异常的统称，包括窦性心律不齐、早搏、房颤、室速等。它可能是器质性心脏病的表现，也可能由电解质紊乱、药物、情绪等因素诱发。

前言在临床工作中，我见过因为熬夜打游戏诱发室性早搏的大学生，也见过因甲亢未控制出现房颤的退休教师，更见过心梗后室颤抢救的危重患者。这些经历让我深刻意识到：心律不齐的护理绝非“盯着监护仪”这么简单，它需要我们从评估到干预，从症状管理到并发症预防，从生理照护到心理支持，构建一个环环相扣的护理体系。

今天，我想以自己参与护理的一个典型病例为线索，和大家分享心律不齐护理的全流程，希望能让各位学弟学妹在未来的临床实践中，多一分从容，少一分慌乱。

02病例介绍

病例介绍上个月，我们心内科收治了一位65岁的张大爷。他是晨起遛弯时突然觉得“心口发慌、胸口发闷”，坐下休息10分钟没缓解，家属这才紧急送医。

主诉很典型：“心慌、胸闷3小时，伴头晕、乏力，没有胸痛和恶心。”既往史里，张大爷有10年高血压病史，平时吃氨氯地平控制，但最近3个月因为嫌麻烦，偶尔漏服；3年前体检发现“早搏”，但没当回事；否认糖尿病、冠心病史。

入院时查体：血压158/96mmHg（偏高），心率112次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌（脉率98次/分）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；双下肢无水肿。急诊心电图提示：快速性心房颤动（房颤），心室率110-130次/分；心脏超声显示左房增大（45mm），射血分数（EF）60%（心功能尚可）；血生化：血钾4.2mmol/L（正常），肌钙蛋白阴性（排除急性心梗），NT-proBNP（脑钠肽）350pg/ml（轻度升高，提示心功能不全可能）；甲状腺功能正常（排除甲亢诱发房颤）。

病例介绍张大爷刚入院时攥着床头栏杆，额头渗着细汗，反复问：“大夫，我这是不是要犯心脏病了？会不会突然死了？”他老伴在旁边抹眼泪，儿子攥着手机要查“房颤死亡率”——这场景，像极了无数个被疾病打乱生活的家庭。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估是第一步，也是后续护理计划的“地基”。我们需要从“生物-心理-社会”多维度切入，像剥洋葱一样，逐层理清问题。

健康史评估我拿着护理评估单，坐在张大爷床边：“叔叔，您平时心跳快吗？比如爬楼梯或者干活的时候？”他回忆说：“去年有几次遛弯到一半觉得‘心跳到嗓子眼’，歇会儿就好了，我以为是年纪大了。”再问用药，他有些不好意思：“降压药我有时候忘了吃，想着血压高也没难受，就没当回事。”这提示我们：患者对基础疾病（高血压）的管理意识薄弱，可能存在用药依从性差的问题。

身体状况评估除了入院时的生命体征，我们每2小时监测一次心率、血压，发现他的心室率波动在90-130次/分，血压在140-160/85-100mmHg之间。听诊时，心律始终不齐，脉搏短绌（脉率比心率少10-15次/分），这是房颤的典型体征。他主诉“乏力”，走几步路就需要扶墙，说明活动耐力下降。

辅助检查评估动态心电图（Holter）24小时结果显示：房颤持续时间占95%，最长RR间期（心室停搏）2.1秒（未达到3秒的危险阈值，但需警惕）；血常规、肝肾功能正常，D-二聚体（血栓标志物）0.5μg/ml（轻度升高，提示存在血栓风险）。这些数据为后续抗凝治疗和并发症预防提供了依据。

心理社会评估张大爷的儿子是程序员，平时工作忙，老伴退休后负责家务，家庭支持系统尚可，但患者本人对疾病认知不足，反复问“房颤是不是治不好”“会不会瘫痪”。我观察到他夜间入睡困难，翻来覆去看监护仪上的心率数字——焦虑，像一根看不见的绳子，勒得他喘不过气。

04护理诊断

护理诊断基于以上评估，我们梳理出4个主要的护理诊断，它们环环相扣，需要同步干预：

活动无耐力与房颤导致心输出量减少、组织灌注不足有关张大爷走50米就气喘，自诉“腿像灌了铅”，这是因为房颤时心房失去有效收缩，心输出量比窦性心律减少20%-30%，全身器官供血不足。在右侧编辑区输入内容2.潜在并发症：血栓栓塞（脑、肾、肢体等）与房颤时心房血流淤滞、易形成附壁血栓有关房颤患者的血栓风险与“