医学生基础医学 心胸外科疾病护理课件.pptxVIP

医学生基础医学心胸外科疾病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在示教室的讲台前，我习惯性地摸了摸白大褂口袋里的听诊器——这是我从护校毕业时带教老师送的，金属外壳被岁月磨得发亮，却始终带着体温。今天要给本科实习护生讲“心胸外科疾病护理”，望着台下二十几双充满期待的眼睛，我想起上个月在CCU（冠心病监护病房）守了三天三夜的那位大爷。他做完冠脉搭桥手术当天，引流管突然涌出暗红血性液体，我们团队争分夺秒处理的场景，至今仍清晰如昨。

心胸外科，是外科领域里最“惊心动魄”的分支之一。这里的患者，要么是心脏大血管“拉响警报”的急危重症，要么是肺、食管等胸腔器官病变需精准手术的复杂病例。不同于普通外科，心胸手术直接涉及循环、呼吸两大生命系统的核心，术后并发症风险高、病情变化快，护理工作的每一个细节都可能影响患者的生死转归。

前言对医学生而言，学好心胸外科护理，不仅要掌握基础医学知识、专科护理技能，更要培养“以秒计数”的病情观察能力、“以心换心”的人文关怀意识。今天，我就用一个真实的病例，带大家走进这个“与生命赛跑”的护理战场。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收了一位68岁的患者王伯。他是退休教师，平时爱下象棋、打太极，身体也算硬朗，直到三个月前爬楼梯时开始胸口发闷，像被块大石头压着，休息几分钟能缓解。家人劝他检查，他总说“老寒腿都扛过来了，这点闷不算啥”。直到半个月前，他在公园下棋时突然疼得满头大汗，左手小指都麻了，这才被120送进急诊。

急诊心电图提示“广泛前壁心肌梗死”，肌钙蛋白I（cTnI）高达12.3ng/mL（正常＜0.04ng/mL），冠脉造影显示左前降支近段完全闭塞，左回旋支狭窄85%，右冠脉狭窄70%。多学科会诊后，决定行“非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）”，也就是常说的“心脏搭桥”。

病例介绍术前，王伯拉着我的手说：“闺女，我不怕手术，就怕躺床上动不了，给孩子添负担。”这句话让我印象很深——他的焦虑，不仅来自疾病本身，更源于对未来生活的不确定。术后第一天，他带着气管插管从手术室转回CCU，血压105/65mmHg，心率92次/分，左胸壁有一根心包纵隔引流管，2小时引流量120mL，呈淡红色；右桡动脉置管持续监测有创血压，指脉氧98%（FiO?40%）。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“从头到脚、从里到外”。我常跟护生说：“评估不是填表格，是用你的眼睛、耳朵、手，去‘读’患者的身体语言。”

术前评估王伯入院时，我们做了全面的术前评估。生理层面：除了冠心病，他有10年高血压史（最高160/100mmHg），平时吃氨氯地平控制；空腹血糖6.8mmol/L（临界值），没有典型糖尿病症状；肺功能检查提示FEV1/FVC78%（正常＞70%），但长期吸烟（20年，每天10支），气道反应性高；营养状况：BMI24.5，属于正常范围，但腹部脂肪堆积，可能影响术后咳嗽排痰。

心理社会层面：王伯是家里的“主心骨”，老伴儿身体不好，儿子在外地工作，他担心自己倒下后家庭运转困难；对手术的认知停留在“开胸锯骨”的恐惧中，术前一晚睡眠差（仅睡2小时），反复问“手术要多久？”“醒不过来怎么办？”

术后评估术后24小时是关键期，我们每小时评估一次。生命体征：有创血压（ABP）维持在110-130/60-70mmHg（过低可能导致桥血管灌注不足，过高增加吻合口出血风险）；心率80-100次/分（过快增加心肌耗氧）；中心静脉压（CVP）6-12cmH?O（反映血容量和右心功能）。

呼吸系统：气管插管在位，呼吸机模式SIMV（同步间歇指令通气），潮气量450mL，呼吸频率14次/分，气道峰压22cmH?O（＜30为安全）；听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；脱机后评估咳嗽力量（王伯拔管后能有效咳嗽，痰液为白色黏痰）。

循环系统：心包纵隔引流管通畅，术后前4小时引流量分别为120mL、80mL、60mL、40mL，颜色由淡红转淡血性，24小时总引流量280mL（＞300mL/小时需警惕活动性出血）；触摸足背动脉、桡动脉搏动有力，皮肤温暖（肢端湿冷提示低心排）；尿量每小时＞0.5mL/kg（王伯体重70kg，尿量维持在40-50mL/h）。

术后评估疼痛与活动：术后6小时，王伯主诉“胸口像压了块砖”，VAS（视觉模拟评分）6分；双下肢肌力5级（正常），但因切口疼痛不敢翻身。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5个主要护理诊断，每个都对应具体的“证据链”：01气体交换受损（与手术创伤、肺膨胀不全有关）：依据是术后早期FiO?需40%才能维持SpO?≥95%，听诊双肺底呼吸音减弱。03焦虑（