医学生基础医学 循环系统疾病护理课件.pptxVIP

医学生基础医学循环系统疾病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得刚入临床实习时，带教老师指着监护仪上跳动的心电图说：“循环系统是人体的‘生命电路’，这里出问题，每一分每一秒都可能改写结局。”这句话我记了十年。如今作为心内科带教护士，每当带医学生查房时，我仍会指着床头的血压计、氧疗装置和心电监护仪说：“循环系统疾病的护理，拼的是‘细节’——从患者皱起的眉头到监护仪上0.1mV的ST段偏移，从一句‘今天喘气比昨天费劲’的主诉到下肢1cm的凹陷性水肿，都是我们要抓住的‘生命信号’。”

循环系统疾病是全球致死率最高的疾病类别之一，我国心血管病患者已超3.3亿。对医学生而言，掌握循环系统疾病的护理核心，不仅是专业要求，更是未来守护患者生命的“基本功”。今天，我将结合临床真实病例，从“观察-评估-干预-教育”全流程，带大家走进循环系统疾病护理的细节。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个冬夜，急诊平车推进来一位68岁的王大爷。家属急得直抹眼泪：“他有高血压十年了，平时总说‘血压高不是病’，药也不好好吃。三天前开始咳嗽、夜里躺不平，今晚突然喘得厉害，嘴唇都紫了！”

我快速扫了眼急诊病历：血压185/105mmHg，心率128次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度88%（鼻导管2L/min吸氧）。王大爷半卧位，呼吸急促，能听到明显的“呼呼”喘鸣，双肺底可闻及细湿啰音，下肢轻度水肿。急诊心电图提示“窦性心动过速，V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV”，BNP（脑钠肽）1800pg/mL（正常＜100）。结合症状和检查，初步诊断为“高血压性心脏病、急性左心衰竭”。

病例介绍推他进CCU（冠心病监护室）时，王大爷抓着我的手说：“闺女，我喘得快背过气了……”那颤抖的指尖和泛红的眼尾，让我想起自己刚工作时抢救的第一位心衰患者——同样的冬夜，同样的恐慌。那一刻我知道，这个病例将是医学生理解循环系统疾病护理的“活教材”。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估必须“快而全”。我常和学生说：“评估不是填表格，是用‘五感’去捕捉患者的‘病理语言’。”

病史评估我们首先追问了关键信息：高血压病史10年，最高血压200/110mmHg，平时仅间断服用“硝苯地平”；否认糖尿病、冠心病史；近1周因受凉出现咳嗽、咳白色泡沫痰，未就医；3天前出现夜间阵发性呼吸困难（需高枕卧位），1小时前因情绪激动（与儿子争吵）后突发端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰——这是急性左心衰的“典型诱因链”：基础疾病控制不佳+感染+情绪应激。

身体评估生命体征：血压185/105mmHg（高后负荷加重心脏负担），心率128次/分（代偿性增快），呼吸32次/分（肺淤血刺激呼吸中枢），体温37.8℃（提示可能存在肺部感染）。01专科体征：半卧位，口唇发绀，颈静脉充盈（右心受累表现）；双肺满布湿啰音（肺毛细血管静水压升高致液体渗出），心尖部可闻及舒张期奔马律（左室舒张末压升高的特征性体征）；双下肢胫前可凹性水肿（体循环淤血）。02主观感受：王大爷自述“胸口像压了块石头”“嗓子眼里有股血腥气”（肺淤血导致的压迫感和血性分泌物刺激），焦虑评分（SAS）65分（中度焦虑）。03

辅助检查除了急诊的心电图和BNP，我们还急查了：

心肌酶谱（排除急性心梗）：肌钙蛋白I0.03ng/mL（正常＜0.04），暂不支持心梗；

血气分析：pH7.35（代偿性酸中毒），PaO?62mmHg（低氧血症），PaCO?38mmHg（未出现CO?潴留）；

胸部X线：双肺门蝶形阴影（典型肺水肿表现）。

这些数据像拼图，最终拼出“急性左心衰竭”的全貌——而护理的每一步，都要围绕这些“病理拼图”展开。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容通过系统评估，我们梳理出王大爷的核心护理诊断，这也是循环系统疾病护理中最常见的几类问题：依据：血氧饱和度88%（吸氧状态），PaO?62mmHg，双肺湿啰音，患者主诉“喘气费劲”。（一）气体交换受损与肺淤血、肺水肿导致通气/血流比例失调有关

活动无耐力与心排血量减少、组织灌注不足有关依据：患者平车入院，无法平卧，轻微活动（如翻身）即感气促加重。

潜在并发症：心源性休克/恶性心律失常/急性呼吸衰竭依据：血压偏高但波动大（10分钟内从185/105降至160/95），心率快且不齐（偶发室性早搏），PaO?持续低于60mmHg。

焦虑与突发严重呼吸困难、环境陌生有关依据：患者反复询问“我是不是快不行了”，家属频繁催促“你们快想想办法”，SAS评分65分。

知识缺乏（特定疾病）与未规律监测血压、未规范用药有关依据：患者自述“以为血压高吃点药就行，不难受就不