医学生基础医学 肿瘤放疗患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学肿瘤放疗患者沟通护理课件

01前言

前言站在放疗科的护士站里，我常望着走廊尽头那扇铅灰色的放疗室门——它隔开了患者对“治愈”的渴望与对“辐射”的恐惧。作为从业八年的肿瘤放疗护士，我深刻体会到：放疗不仅是射线与癌细胞的博弈，更是一场需要医患同心的“心理战”。数据显示，约78%的肿瘤放疗患者存在中重度焦虑（中国抗癌协会，2022），而30%的治疗中断事件与沟通不足直接相关。这些数字背后，是张阿姨攥皱的病历本、是小李反复确认“射线会不会伤家人”的眼神、是王伯因皮肤溃烂躲在病房偷偷抹泪的背影。

对医学生而言，学习放疗护理绝不是背熟“放射性皮炎分级标准”或“黏膜反应处理流程”那么简单。当我们戴上护士帽，面对的是有血有肉的个体——他们会因“放疗后脱发”不敢见孩子，会因“口干咽燥”怀疑治疗无效，会因“费用压力”隐瞒身体不适。这时候，一句“我理解您现在的害怕”比十页宣教单更有力量，一次握着患者的手解释“射线只在治疗时启动”比机械复述注意事项更能建立信任。

前言今天，我想以去年春天接诊的乳腺癌术后放疗患者陈女士为例，和大家分享“沟通”如何贯穿放疗护理的全程——它不是附加技能，而是打开患者心门、保障治疗效果的关键钥匙。

02病例介绍

病例介绍陈女士，48岁，小学教师，2022年11月因“右乳浸润性导管癌”行改良根治术，术后病理提示ER（+）、PR（+）、HER-2（-），淋巴结转移2/15，分期pT2N1M0（IIIA期）。2023年2月完成6周期化疗后，转入我科行术后辅助放疗，靶区为右侧胸壁+锁骨上淋巴结区，计划25次，总剂量50Gy。

第一次见陈女士是在放疗前定位当天。她穿着洗得发白的蓝布衫，手里攥着个磨边的帆布包，见到我时勉强扯出个笑容：“护士，我这放疗得做多久？会不会疼啊？”说话间，她的拇指一直在包带上来回搓，布包边缘的线都起了毛。定位时，技术员让她保持体位，她突然小声说：“能不能别把我头固定得这么紧？我…我有点闷。”后来才知道，她丈夫三年前因车祸致残，儿子刚上大学，家里经济全靠她代课收入。术前她曾犹豫“要不不治了，省点钱”

病例介绍，是校长和学生家长凑钱才让她进了手术室。

放疗第5次时，她找到我：“小王，我右边胸口的皮肤开始发红了，是不是射线把我烫坏了？”说着掀起衣服，我看到右侧胸壁皮肤呈淡红色，界限清晰，符合放射性皮炎I级表现。她眼眶发红：“我这病是不是没救了？怎么越治越遭罪？”那一刻，我意识到单纯处理皮肤问题远远不够——她需要的是被理解的安全感。

03护理评估

护理评估对陈女士的护理评估，我从“生理-心理-社会”三维度展开，这是肿瘤护理的核心框架。

生理评估：放疗前完善皮肤、黏膜、血液学基础数据——胸壁皮肤弹性正常，无色素沉着；口腔黏膜完整，唾液分泌量正常；血常规示WBC5.2×10?/L，Hb120g/L，PLT205×10?/L。放疗第1周，皮肤出现I级反应（红斑、无渗出）；第2周，主诉“吞咽时喉咙发紧”，检查见口咽黏膜轻度充血（I级黏膜炎）；第3周，皮肤红斑加深，局部出现少量脱屑（II级皮炎），但未达渗出期。

心理评估：采用医院焦虑抑郁量表（HADS）初评得分12分（≥8分提示焦虑），主要表现为“反复询问放疗副作用”“担心无法完成治疗”“害怕拖累家人”。访谈中她提到：“化疗时吐得死去活来，现在放疗又疼又痒，我真怕自己撑不下去。”

护理评估社会评估：家庭支持系统薄弱——丈夫因肢体残疾仅能做简单家务，儿子在外地读大学，经济来源依赖每月3000元代课费（扣除丈夫药费后仅余1500元）。她曾悄悄问我：“这放疗一次多少钱？能不能少做几次？”

这些评估数据像拼图，让我看清了陈女士的核心需求：她需要“控制症状的方法”“治疗效果的信心”和“被接纳的归属感”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出三个关键护理诊断：

焦虑与放疗副作用不确定性、家庭经济压力有关：HADS评分12分，表现为反复询问治疗细节、睡眠质量下降（自述“每晚醒3-4次”）。

皮肤完整性受损（潜在/现存）与放疗导致的放射性皮炎有关：目前为II级皮炎（红斑、脱屑），存在进展为III级（渗出、溃疡）的风险。

知识缺乏（特定的）与未系统接受放疗相关知识教育有关：对“放疗与化疗的区别”“皮肤护理要点”“副作用可逆性”认知不足，表现为“因皮肤发红怀疑治疗失败”“不敢清洗照射野皮肤”。

这三个诊断环环相扣——知识缺乏加剧焦虑，焦虑影响依从性，依从性差又可能加重皮肤损伤。要打破这个恶性循环，沟通是关键突破口。

05护理目标与措施

护理目标1周内HADS评分降至8分以下，患者能说出2种缓解焦虑的方法；01放疗全程皮肤反