医学生基础医学产科麻醉查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学产科麻醉查房课件

01前言

前言站在手术室的玻璃幕墙外，看着助产士推着李女士的产床往麻醉准备间走，她攥着丈夫的手，指节泛白，鼻尖还挂着宫缩带来的汗珠。这一幕我再熟悉不过——每个准妈妈躺在产床上时，除了对新生命的期待，更多是对“麻醉”二字的陌生与恐惧。

产科麻醉，从来不是单纯的“打一针”。从椎管内麻醉到全身麻醉，从无痛分娩到剖宫产术，每一个操作都需要精准评估孕产妇特殊的生理变化：血容量增加40%-50%带来的循环波动、增大的子宫对下腔静脉的压迫、孕激素导致的胃肠道蠕动减慢……这些都让麻醉风险比普通手术更高。而作为麻醉护理团队的一员，我们不仅要配合麻醉医生完成操作，更要像“翻译官”一样，把专业术语转化为孕产妇能理解的语言；像“守护者”一样，在她们最脆弱的时刻，用细节消除恐惧，用规范降低风险。

前言今天，我们就以科里刚收治的一例“妊娠期糖尿病合并头位难产”剖宫产病例为切入点，展开一次贴近临床实际的麻醉查房。希望通过这堂“有温度的专业课”，让大家不仅记住操作流程，更能体会到“麻醉护理”背后的人文重量。

02病例介绍

病例介绍患者李××，28岁，G1P0，孕39+2周，因“规律性腹痛4小时，宫口开3cm，头位，估计胎儿体重3800g”于2023年10月15日10:00收入产房。既往史：妊娠期糖尿病（饮食控制，空腹血糖5.2-5.8mmol/L，餐后2小时血糖7.5-8.2mmol/L），无高血压、心脏病史，无药物过敏史。

产检情况：NT、唐筛、四维彩超均未见明显异常；孕32周B超提示胎儿偏大（腹围95th百分位），孕37周评估骨盆入口平面稍窄（骶耻外径18cm），医生建议阴道试产但需警惕头盆不称。

入院时生命体征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP128/78mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）；宫缩30秒/4-5分，强度中等；胎心监护（NST）反应型，基线145次/分，变异正常。

病例介绍12:00宫口开至5cm时，患者主诉“宫缩痛难忍”，要求无痛分娩；麻醉医生评估后予硬膜外阻滞（L2-3间隙穿刺置管，试验量2%利多卡因3ml，确认无全脊麻征象后追加0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼混合液10ml）。镇痛起效后，患者疼痛VAS评分由8分降至3分，但14:00宫口开全后，试产2小时胎头下降停滞（S=+1），考虑“头位难产”，决定急诊剖宫产。

16:00入手术室，予硬膜外导管追加0.5%罗哌卡因15ml强化麻醉，5分钟后麻醉平面达T6，生命体征平稳（BP118/70mmHg，HR88次/分）；16:20娩出一活男婴（Apgar评分1分钟9分，5分钟10分），体重3950g；术程顺利，术中出血约300ml，补液1000ml乳酸林格液，未输血；17:10安返病房，术后予硬膜外镇痛泵（0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼，背景剂量5ml/h，PCA剂量2ml/次，锁定时间15分钟）。

03护理评估

护理评估从李女士入院到术后返病房，护理评估贯穿全程。我们需要像“侦探”一样，从细微处捕捉风险点，为麻醉安全提供“数据支撑”。

术前评估（分娩镇痛前/剖宫产术前）生理评估：重点关注与麻醉相关的指标。①气道：Mallampati分级Ⅱ级（可见软腭、悬雍垂），甲颏距离6cm（≥6.5cm为正常），提示存在轻度困难气道风险；②循环：孕晚期血容量增加，心率偏快（基础心率85-90次/分），需警惕麻醉后低血压；③凝血：术前血常规示血小板156×10?/L（正常100-300×10?/L），凝血四项（PT12.1秒，APTT32.5秒）正常，无抗凝禁忌；④胎儿：NST反应型，超声估重3950g（巨大儿风险），需与麻醉医生沟通胎儿娩出后的急救准备。

心理评估：李女士是初产妇，对分娩镇痛和剖宫产均无认知，反复询问“麻醉针有多长？”“会不会戳到宝宝？”“术后腰痛是不是麻醉打坏了？”，焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑）。

术前评估（分娩镇痛前/剖宫产术前）社会支持：丈夫全程陪同，能正确复述“禁食禁饮”要求（术前6小时禁食固体食物，2小时禁饮），但对“麻醉后需左侧倾斜30体位”等细节不清楚。

术中评估（剖宫产麻醉实施中）麻醉平面与效果：硬膜外追加药物后，通过针刺法（T6以下痛觉消失）、冷感测试（酒精棉片擦拭T6以下无冷感）确认平面；观察患者有无诉“胸闷”“呼吸困难”（排除平面过高）。01循环波动：每5分钟监测BP、HR，硬膜外给药后10分钟BP降至102/65mmHg（较基础值下降12%），立即予左侧倾斜30体位，快速补液300ml，5分钟后BP回升至115/7