医学生基础医学慢性鼻窦炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学慢性鼻窦炎查房课件

01前言

前言作为一名在耳鼻喉科轮转近半年的规培医生，我常被带教老师问：“你觉得慢性鼻窦炎难吗？”起初我觉得不过是“鼻子不通气、流脓涕”的小问题，但随着接触的病例增多，我逐渐意识到：这看似“普通”的疾病，实则像一面镜子，照见患者生活质量的折损、疾病管理的复杂性，更照见我们对鼻腔鼻窦生理功能认知的深度。

慢性鼻窦炎（CRS）是耳鼻喉科门诊的“常客”，我国流行病学调查显示，其患病率约为8%-15%，且呈逐年上升趋势。它不仅表现为鼻塞、流脓涕、头痛等局部症状，更可能因长期缺氧导致注意力下降、睡眠障碍，甚至影响儿童的颌面发育。我曾遇到一位高三学生，因鼻窦炎反复发作，模考成绩从年级前50滑到200名外，母亲抹着眼泪说：“孩子总说‘脑子像蒙了层布’，我们以为他偷懒……”那一刻，我深刻体会到：慢性鼻窦炎绝不是“小毛病”，它是影响患者身心的慢性病，需要我们从病理生理到护理干预进行全链条关注。

前言今天，我们就以本科室最近收治的一位慢性鼻窦炎患者为例，通过查房的形式，系统梳理从评估到护理的全流程，希望能帮助大家建立“整体护理”的思维——不仅关注鼻腔，更关注患者的整体状态；不仅解决症状，更注重长期管理。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍我们科的“老熟人”——王女士，45岁，社区工作人员。这是她第三次因“反复鼻塞、流脓涕5年，加重伴头痛1周”入院。

主诉：间断鼻塞、流脓涕5年，近1周鼻塞加重（双侧，夜间需张口呼吸），脓涕呈黄绿色、量多（每日需用1包纸巾），伴前额闷痛（晨起轻、午后重），嗅觉减退（仅能分辨浓烈气味）。

现病史：患者5年前因“感冒”后出现鼻塞、流涕，未规范治疗，症状时轻时重。曾自行使用“滴鼻净”（盐酸萘甲唑啉），初期有效，后需频繁用药（最多1天6次），停药后鼻塞反跳性加重。近1年规律就诊于我科，诊断为“慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）”，予鼻用激素（糠酸莫米松）、口服抗生素（克拉霉素）及生理盐水冲洗治疗，但患者因“怕激素副作用”自行停药，症状反复。

病例介绍既往史：过敏性鼻炎10年（对尘螨过敏），否认高血压、糖尿病；否认手术史；无吸烟史，偶饮酒。

辅助检查：

鼻内镜：双侧中鼻道见荔枝样新生物（息肉），鼻腔内大量黏脓性分泌物，鼻甲黏膜肿胀（图1）。

鼻窦CT（图2）：双侧上颌窦、筛窦密度增高，窦壁黏膜增厚，中鼻道狭窄，符合慢性鼻窦炎伴鼻息肉表现。

血常规：嗜酸性粒细胞计数0.6×10?/L（正常0.05-0.5），总IgE210IU/ml（正常＜100）。

病例介绍当前治疗：入院后予鼻用激素（糠酸莫米松，2喷/侧/日）、口服小剂量克拉霉素（250mg/日）、生理盐水鼻腔冲洗（2次/日），拟完善术前检查后行鼻内镜鼻窦手术（FESS）。

03护理评估

护理评估拿到王女士的病例，我首先想到带教老师的话：“护理评估不是简单的‘查体征’，而是‘拼拼图’——把患者的症状、习惯、心理全拼起来，才能找到护理的关键点。”

健康史评估通过与王女士及家属沟通，我们梳理出以下关键信息：

疾病诱因：过敏性鼻炎控制不佳（未规律使用抗组胺药）、反复上呼吸道感染（社区工作接触人群多）、曾长期使用血管收缩剂（滴鼻净）导致药物性鼻炎。

治疗依从性：对激素存在认知偏差（认为“激素会发胖、伤肾”），自行停药；鼻腔冲洗方法不规范（水温过凉、冲洗压力过大，曾导致耳闷）。

生活习惯：睡眠时喜侧卧位（右侧为主），但因鼻塞常需频繁翻身；饮食偏辛辣（自称“湖南人离不开辣椒”）；家庭养宠物狗（未定期除螨）。

身体状况评估局部症状：

鼻塞：VAS评分（视觉模拟评分）7分（0分为无，10分为无法忍受），夜间因鼻塞觉醒2-3次/夜；

流涕：黄绿色脓涕，后鼻孔滴漏明显（患者主诉“总感觉喉咙有痰，要频繁清嗓”）；

头痛：前额闷痛，VAS评分5分，午后加重（与鼻窦引流不畅有关）；

嗅觉：TT嗅觉测试（简易版）仅能识别酒精、醋（正常应识别5种以上）。

全身症状：

睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）12分（＞7分提示睡眠障碍），表现为入睡困难、易醒；

精神状态：焦虑自评量表（SAS）52分（轻度焦虑），患者自述“工作时总忘事，被领导提醒过两次，怕丢了饭碗”。

心理社会评估王女士是家庭经济支柱（丈夫打零工，儿子读大学），对手术存在顾虑：“听说术后要填纱条，疼不疼？会不会留疤？万一复发，钱不是白花了？”同时，她因长期患病产生“病耻感”——“同事说我说话有鼻音，像感冒没好，其实我都五年了……”这种心理负担进一步影响了治疗依从性。

04护理诊断

护理诊断1.清理呼吸道无效与鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多及鼻息肉阻塞有关依据：患者每日