医学生基础医学口腔颌面部外伤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学口腔颌面部外伤查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我望着台下二十几张年轻的医学面孔，指尖轻轻划过讲台上那份泛黄的护理记录单——那是三年前我参与救治的一位颌面部外伤患者留下的。今天的查房，我们要从最基础却最关键的口腔颌面部外伤护理讲起。

口腔颌面部，这个被称为“人体第二张身份证”的区域，解剖结构精细而复杂：血管神经密集交织，上连颅脑、下通呼吸道，既是进食、语言的功能核心，又是容貌的集中体现。临床数据显示，颌面部外伤占全身外伤的15%-30%，多因交通事故、工伤、暴力伤等突发情况发生。记得去年急诊夜班，一位被电动车撞倒的外卖员被推进抢救室时，左侧面部血肉模糊，下颌骨明显错位，患者一边咳血一边喊“我还能吃饭吗？还能说话吗？”——他的恐惧，恰恰折射出颌面部外伤对患者生理、心理的双重冲击。

前言对于医学生而言，掌握颌面部外伤的护理，不仅要熟悉局部解剖与损伤特点，更要建立“整体护理”思维：从出血控制到感染预防，从功能恢复到心理重建，每个环节都可能影响患者的终身质量。今天，我们就以一例典型病例为线索，展开这场“从急救到康复”的护理实践复盘。

02病例介绍

病例介绍2023年7月15日，19:30，急诊绿色通道推进一位32岁男性患者。患者主诉：“骑摩托车与轿车相撞，面部撞击车头，伤后30分钟。”

现病史：伤后意识清楚，自述左侧面部剧烈疼痛，伴活动性出血、张口困难；无恶心呕吐，无肢体活动障碍。

查体：T36.8℃，P105次/分（稍快），R22次/分（急促），BP135/85mmHg；神清，急性痛苦面容；左侧面部肿胀明显，皮肤可见3cm×4cm不规则裂伤，深达肌层，创缘不整齐，可见活动性渗血；左侧颧弓处可触及骨擦感，下颌骨左侧体部压痛（+），咬合关系错乱（前牙开颌）；口腔内左侧颊黏膜可见2处撕裂伤，渗血；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；颈部无抵抗，呼吸音清，未闻及哮鸣音。

病例介绍辅助检查：颌面部CT示左侧颧弓骨折、下颌骨左侧体部粉碎性骨折；血常规：Hb120g/L（稍低，提示轻度失血）；凝血功能正常。

初步处理：急诊局麻下行面部裂伤清创缝合（3-0可吸收线分层缝合），加压包扎；颌间牵引临时固定；头孢呋辛钠2g静滴预防感染；布洛芬缓释胶囊0.3g口服镇痛。现收入我科继续治疗。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我和责任护士小吴第一时间到床旁评估。患者半卧位，左手攥着床头护栏，眉头紧蹙：“护士，我嘴张不开，口水咽不下去，会不会窒息啊？”他的焦虑，是我们评估的第一个切入点。

身体评估生命体征：P98次/分（较前下降，提示疼痛缓解），R20次/分（平稳），BP128/80mmHg；SpO?98%（未吸氧状态），呼吸节律规则，无三凹征。01局部情况：面部敷料干燥，无渗血渗液；触诊左侧面部皮温稍高（组织水肿反应），无波动感（排除脓肿）；口腔内颊黏膜裂伤已结痂，无活动性出血；咬合牵引带固定在位，患者尝试小幅度张闭口（约1指），诉“牵扯痛”。02功能评估：语言清晰度稍受影响（因疼痛不敢用力发音），能经口少量饮水（无呛咳）；唾液分泌正常，无面瘫体征（双侧额纹对称，闭眼、鼓腮正常）。03

心理社会评估患者为外卖骑手，家庭经济支柱，反复询问：“我什么时候能上班？脸上会不会留疤？”妻子陪同，眼眶发红：“他平时最在意形象，现在都不敢照镜子……”评估显示：患者存在明显的焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑），社会支持系统良好，但对预后认知不足。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先顺序排列）：01急性疼痛：与颌面部组织损伤、骨折及牵引固定有关（依据：患者主诉疼痛VAS评分6分，皱眉、握拳等痛苦表情）。02有窒息的危险：与口腔分泌物增多、吞咽反射减弱、骨折段移位压迫呼吸道有关（依据：患者诉“口水咽不下”，下颌骨骨折可能导致舌后坠）。03口腔黏膜受损：与颊黏膜裂伤、牵引带摩擦有关（依据：口腔内可见裂伤结痂，局部充血）。04营养失调（低于机体需要量）：与张口受限、咀嚼困难有关（依据：患者伤后仅进食少量流质，Hb120g/L）。05

护理诊断自我形象紊乱：与面部裂伤、肿胀及牵引装置影响外观有关（依据：患者拒绝照镜子，回避目光接触）。

知识缺乏（特定）：缺乏颌面部外伤护理、康复及预后相关知识（依据：反复询问“留疤吗？”“何时能上班？”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时急救期-2周急性期-1月康复期”分阶段目标，并落实个性化措施。

急性疼痛（目标：24小时内VAS评分≤3分）药物干预：遵医嘱予洛芬待因缓释片（含布洛芬+磷酸可待因）1片q