医学生基础医学乳腺癌查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学乳腺癌查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手中的病例资料，纸张边缘已被翻得有些毛糙——这是我跟带教老师参与的第12例乳腺癌患者护理了。作为医学生，从课本上的乳腺癌三个字到临床中真实的患者，中间隔着太多需要触摸、观察、共情的细节。国家癌症中心2023年数据显示，乳腺癌已连续15年位居我国女性恶性肿瘤发病率首位，每10万女性中约有59.06人患病。今天要讨论的这位患者，就像千万个被乳腺癌击中的普通女性缩影：她会在换衣服时摸到乳房里那颗硬邦邦的小疙瘩，会在等待病理结果时攥皱检查单的边角，会在术后看着空荡荡的胸壁红了眼眶。

查房不是简单的流程走过场，而是通过一个具体病例，把解剖学里的乳腺淋巴引流路径、病理学中的浸润性导管癌分型、护理学中的淋巴水肿预防，甚至心理学中的创伤后应激反应，全部串联成一条有温度的学习链。希望通过这次查房，能让大家明白：医学不仅是实验室里的分子标记物，更是病房里那句我懂你的害怕。

02病例介绍

病例介绍让我们先认识今天的主角——李女士，48岁，家庭主妇，两个孩子的母亲。她是在今年4月12日由门诊收入我科的，主诉是发现右乳肿块2月，伴隐痛1周。

回忆初次接诊时的场景，她穿着洗得发白的蓝布衫，坐得笔直，手里攥着外院的超声报告。大夫，我自己摸的时候感觉这个疙瘩会动，是不是良性的？她眼里带着期待，但指腹在肿块位置停留时微微发抖。追问病史得知，2月前洗澡时偶然发现右乳外上象限有一约2cm×2cm肿块，当时无疼痛、无乳头溢液，未重视；近1周自觉肿块增大至3cm×3cm，按压时有牵拉痛，这才来就诊。既往体健，无乳腺癌家族史，月经史规律（13岁初潮，周期28天，末次月经4月5日），生育2胎均母乳喂养，未使用过激素类药物。

病例介绍入院后完善检查：乳腺钼靶提示右乳外上象限见不规则高密度影，边界毛刺，BI-RADS5类；乳腺超声显示肿块大小3.2cm×2.8cm，纵横比＞1，内部血流信号丰富；穿刺活检病理回报：浸润性导管癌Ⅱ级，ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER-2（2+，FISH检测阴性），Ki-67（25%）。胸片、腹部超声及骨扫描未见远处转移，临床分期cT2N0M0（ⅡA期）。

经多学科讨论，确定治疗方案为右乳腺癌改良根治术+术后辅助内分泌治疗。患者于4月20日在全麻下行手术，术中见肿瘤位于右乳外上象限，与周围组织无明显粘连，腋窝淋巴结清扫取出15枚，术后病理提示原发灶3cm×2.5cm，淋巴结0/15转移，切缘阴性。目前术后第5天，生命体征平稳，术区敷料干燥，皮下引流管每日引流量约20ml（淡血性），右上肢轻度肿胀，患者主诉切口疼痛（VAS评分3分），夜间睡眠受影响，常询问以后还能抱孙子吗？是不是容易复发？

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估需要从生物-心理-社会多维度展开。

身体评估：生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg）；术区观察：右胸壁可见一约20cm手术切口，敷料干燥无渗液，周围皮肤无红肿热痛，皮下引流管通畅，固定在位，引流液性状为淡血性，量20ml/日；右上肢评估：腕关节、肘关节活动可，手指能完成对指动作，但手背及前臂皮肤张力增高，按压有凹陷（+），皮温正常，无明显色素沉着；疼痛评估：静息状态下VAS2分，咳嗽或活动右上肢时VAS4分，口服对乙酰氨基酚可缓解。

心理社会评估：患者文化程度初中，主要照顾者是丈夫（建筑工人，平时工作忙），女儿在读大学，儿子刚参加工作。访谈中患者多次提到拖累家人，对手术创伤表现出明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），尤其担心术后形体改变影响家庭关系，反复询问义乳会不会很假？穿衣服能看出来吗？。

护理评估辅助检查动态监测：术后血常规示WBC7.2×10?/L，中性粒细胞比例68%（无感染迹象）；血清白蛋白38g/L（营养状态良好）；D-二聚体0.3mg/L（无高凝状态）；上肢淋巴超声提示皮下组织增厚，未见明显淋巴管扩张。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：01焦虑（与疾病诊断、术后形体改变及预后不确定性有关）：依据为SAS评分52分，反复询问复发风险及外观问题，睡眠质量下降。03自我形象紊乱（与乳房缺失、手术瘢痕有关）：依据为患者多次关注术后外观，询问义乳使用问题。05急性疼痛（与手术创伤、引流管刺激有关）：依据为患者主诉切口疼痛，VAS评分3-4分，活动时加重。02有上肢淋巴水肿的风险（与腋窝淋巴结清扫、淋巴回流障碍有关）：依据为术后右上肢轻度肿胀，手背皮肤张力增高。04知识缺乏（缺乏术后康复、内分泌治疗及