医学生基础医学脓毒症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学脓毒症查房课件

前言站在ICU的监护仪前，看着心率135次/分的波动曲线、血压78/45mmHg的红色警报，我总想起带教老师说的那句话：“脓毒症不是单一器官的战斗，是全身免疫系统的‘自杀式攻击’。”作为医学生，第一次接触脓毒症患者时，我曾被其复杂的病理生理机制、快速的病情演变惊到手足无措——发热、低血压、乳酸升高、少尿……这些看似独立的症状，实则是机体在感染打击下“失控”的连锁反应。

根据最新统计，全球每年约有5000万脓毒症病例，其中1100万人因之死亡，死亡率高达22%。在我国，脓毒症的发病率也呈逐年上升趋势，尤其在老年、糖尿病、免疫抑制等高危人群中更为突出。对医学生而言，掌握脓毒症的识别、评估与护理，不仅是基础医学的必修课，更是未来临床实践中“救命”的关键技能。今天，我将以近期参与护理的一例脓毒症患者为例，与大家共同梳理脓毒症护理的全流程。

病例介绍患者张某，男，68岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天，意识模糊1天”于2024年3月10日收入我科。

现病史：5天前患者无明显诱因出现发热（最高39.2℃），伴咳嗽、咳黄色脓痰，自服“头孢克肟”（具体剂量不详）后症状未缓解。1天前家属发现其反应迟钝，呼之能应但回答不切题，伴尿量减少（约300ml/24h），遂急诊入院。

既往史：2型糖尿病10年（口服二甲双胍，未规律监测血糖）；高血压5年（平素血压控制在130/80mmHg左右）；否认冠心病、慢性肾病病史。

入院时查体：T38.9℃，P132次/分，R28次/分，BP75/40mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持下），SpO?90%（面罩吸氧5L/min）。意识模糊，呼之能睁眼，回答简单问题需重复2-3次；皮肤湿冷，双下肢可见散在花斑；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音；心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间4秒。

病例介绍辅助检查：血常规：WBC18.6×10?/L（中性粒细胞89%），Plt82×10?/L；CRP168mg/L，PCT（降钙素原）12.3ng/ml；血气分析：pH7.28，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，乳酸（Lac）4.2mmol/L；血肌酐（Scr）189μmol/L（基础值75μmol/L）；胸部CT：右下肺大片状高密度影，考虑肺炎；血培养（入院后）：肺炎克雷伯菌（对头孢哌酮/舒巴坦敏感）。

诊断：脓毒症（肺炎克雷伯菌感染诱发）、脓毒性休克、ARDS（轻度）、急性肾损伤（AKI2期）、2型糖尿病。

护理评估接手这位患者时，我首先按照“脓毒症3小时集束化治疗”要求，配合医生完成了初始评估，但护理视角的评估更侧重动态观察与细节捕捉。

1.一般情况与生命体征：患者意识模糊（GCS评分11分：E3，V3，M5），无法自主诉说不适；体温持续38.5-39℃，需物理降温联合药物退热；心率始终＞120次/分，与感染性休克代偿期的高动力循环相关；呼吸频率增快（28-32次/分），伴辅助呼吸肌参与，提示呼吸窘迫；血压依赖血管活性药物，去甲肾上腺素剂量需维持在0.3-0.5μg/kg/min才能维持平均动脉压（MAP）＞65mmHg。

护理评估2.器官功能评估：

循环系统：皮肤湿冷、花斑，毛细血管再充盈时间延长（4秒），乳酸4.2mmol/L（正常＜2mmol/L），均提示组织灌注不足；中心静脉压（CVP）8mmHg（目标8-12mmHg），需继续液体复苏。

呼吸系统：SpO?90%（面罩吸氧），血气分析PaO?/FiO?=193（ARDS诊断标准≤300），双肺可闻及湿啰音，提示存在肺损伤。

泌尿系统：尿量30ml/h（导尿后），Scr较基础值升高2.5倍（AKI2期），需警惕急性肾损伤进展。

神经系统：GCS评分11分，较入院时（GCS9分）略有改善，但仍存在意识障碍，需排除脓毒症相关性脑病。

护理评估3.感染灶评估：患者咳嗽、咳脓痰，右下肺实变影，结合血培养结果，明确肺部为感染源。需观察痰液性状（是否转稀、变浅）、量（每日＜100ml为好转）及体温变化（是否呈下降趋势）。125.心理与社会支持：家属（独子）全程陪同，表现出明显焦虑，反复询问“还能救过来吗？”“什么时候能醒？”，需关注其心理状态，避免因情绪波动影响照护配合度。34.营养与代谢：患者糖尿病史10年，入院随机血糖16.8mmol/L（未用胰岛素），存在高血糖应激状态；白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白120mg/L（正常200-400mg/L），提示营养不良风险。

护理诊断基于评估结