医学生基础医学泌尿外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学泌尿外科查房课件

01前言

前言站在泌尿外科病房的走廊里，我攥着查房记录本的手微微发潮。这是我作为实习医学生参与的第12次泌尿外科查房，但每次推开门看到患者期待的眼神，听到带教老师那句“小X，你来说说这个病例的护理要点”，心跳还是会不自觉加快。

泌尿外科查房对医学生而言，是理论与临床的“会师点”——我们不仅要关注前列腺增生、肾结石、膀胱肿瘤这些疾病本身，更要学会从“疾病”看到“人”。记得带教老师张护士长常说：“泌尿外科的患者，排尿问题可能只是表象，背后藏着的是睡眠质量下降、社交回避、甚至尊严受损的痛苦。”今天，我想以一例“良性前列腺增生（BPH）合并慢性尿潴留”的病例为线索，和大家分享我们团队在查房中总结的护理思路，这既是对临床实践的复盘，也是对“以患者为中心”理念的再理解。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，72岁，退休教师，因“进行性排尿困难5年，加重伴夜尿增多1月”于2023年9月15日入院。

主诉：5年前无诱因出现排尿等待、尿线变细，未规律诊治；近1月夜尿从2-3次/晚增至5-6次/晚，伴排尿后滴沥，偶有尿失禁（腹压增加时漏尿），自觉下腹部坠胀，遂就诊。

现病史：否认肉眼血尿、腰痛及发热；近1月因频繁起夜，睡眠质量差，白天乏力，食欲减退。

既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130/80mmHg左右）；2型糖尿病病史3年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；否认手术、外伤史。

病例介绍个人史：吸烟40年（20支/日），已戒3年；偶饮白酒（每月1-2次，约100ml）；久坐看书习惯（每日4-5小时）。

辅助检查：

泌尿系超声：前列腺体积58ml（正常约20-30ml），突入膀胱约1.5cm，膀胱残余尿量（PVR）120ml（正常50ml）；

血清PSA：1.2ng/ml（正常4ng/ml，排除前列腺癌）；

尿流率：最大尿流率（Qmax）8ml/s（正常15ml/s）；

尿常规：白细胞5-8/HP，余未见异常；

肾功能：血肌酐89μmol/L（正常）。

初步诊断：良性前列腺增生（国际前列腺症状评分IPSS22分，中-重度）、慢性尿潴留、高血压病2级（中危）、2型糖尿病。

03护理评估

护理评估接手王老师的护理后，我们从“生理-心理-社会”多维度展开评估，这是制定个性化护理方案的基础。

身体评估壹生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP134/82mmHg（与平日血压水平一致）；肆并发症风险：PVR120ml提示慢性尿潴留，存在尿路感染、膀胱结石甚至肾功能损伤风险；尿流率降低可能诱发急性尿潴留（如饮酒、受凉后）。叁症状评估：IPSS评分22分（其中夜尿项4分，排尿费力3分，尿不尽感3分），生活质量评分（QOL）5分（“很痛苦”）；贰专科查体：下腹部轻压痛，未触及明显包块；直肠指检（DRE）：前列腺Ⅱ度增大，中央沟变浅，质地韧，无结节（与超声结果一致）；

心理社会评估第一次和王老师沟通时，他搓着衣角说：“闺女，我现在最怕晚上睡觉，刚眯着就得起来，老伴儿被我折腾得也睡不好，孩子们工作忙，我又不想麻烦他们……”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要源于对疾病进展的担忧（“会不会要手术？”）和对生活质量下降的无力感。

生活习惯评估饮食：喜食腌制菜（钠摄入可能影响血压），每日饮水约1000ml（偏少，且集中在白天）；01排尿习惯：因怕麻烦，常“憋尿看书”；02运动：退休后以室内活动为主，缺乏规律锻炼。03

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后确定了以下护理诊断（按优先顺序排列）：排尿型态异常：与前列腺增生致尿道梗阻有关（依据：尿线变细、夜尿增多、PVR升高）；睡眠型态紊乱：与夜间频繁排尿有关（依据：夜尿5-6次/晚，主诉“白天乏力”）；焦虑：与疾病影响生活质量及对治疗效果的不确定感有关（依据：SAS评分52分，自述“怕麻烦家人”）；潜在并发症：急性尿潴留、尿路感染、膀胱结石（依据：PVR120ml，尿流率降低，尿常规白细胞升高）；知识缺乏：缺乏前列腺增生的疾病管理及自我护理知识（依据：未规律诊治，存在“憋尿”等不良习惯）。030201050406

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标分为短期（1周内）和长期（出院前），措施则围绕“缓解症状-改善生活质量-预防并发症-促进自我管理”展开。

排尿型态异常短期目标：1周内夜尿次数减少至3次/晚以内，PVR降至80ml以下；

措施：

药物干预配合：协助医生予α受体阻滞剂（坦索罗辛0.2mgqn）缓解尿道痉挛，5α还原酶