医学生基础医学介入治疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学介入治疗查房课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作十余年的介入治疗专科护士，我始终记得带教实习医学生时说过的那句话：“介入治疗不是‘打一针、放个支架’那么简单，它是连接基础医学与临床实践的‘桥梁’，更是考验医护团队综合能力的‘战场’。”

介入治疗，这一融合了影像诊断与微创治疗的现代医学技术，自20世纪70年代引入我国以来，已从“辅助手段”发展为与外科、内科并驾齐驱的“第三大诊疗体系”。对医学生而言，掌握介入治疗的护理逻辑，不仅是夯实基础医学知识的过程，更是培养“以患者为中心”临床思维的关键——我们需要从一根穿刺针的角度，理解局部与全身的关联；从一次栓塞的效果，推导病理生理的演变；从患者的一声叹息，感知身心需求的复杂性。

今天的查房，我们以一例“原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术（TACE）”患者为切入点，通过“病例-评估-诊断-干预-总结”的路径，共同梳理介入治疗护理的核心逻辑。希望各位同学能跟着我的思路，像剥洋葱一样，层层揭开介入治疗护理的“里子”。

02病例介绍

病例介绍先说说我们今天的主角——张叔，56岁，农民，因“右上腹隐痛2月，加重伴乏力1周”入院。

张叔是典型的“乙肝携带-肝硬化-肝癌”三部曲患者：有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗；3年前确诊肝硬化，仍因经济原因间断复查；2月前无诱因出现右上腹持续性隐痛，伴食欲下降，自行服用胃药无效；1周前疼痛放射至右肩，夜间痛醒，乏力明显，家属催促下才来就诊。

入院检查：AFP（甲胎蛋白）1280ng/ml（正常值＜20ng/ml），上腹部增强CT提示“肝右叶巨块型肝癌（8cm×7cm），门静脉右支癌栓形成”，肝功能Child-Pugh分级B级（总分7分，其中白蛋白32g/L，胆红素35μmol/L，INR1.3）。结合病史及检查，主管医生评估其无外科手术切除指征，与患者及家属充分沟通后，选择TACE术作为首选治疗方案。

病例介绍手术过程：局麻下经右侧股动脉穿刺，超选择性插管至肝右动脉，造影确认肿瘤供血动脉后，注入表柔比星50mg+碘化油10ml混合乳剂栓塞，最后用明胶海绵颗粒加强栓塞。术中患者生命体征平稳，术毕拔管，加压包扎穿刺点。

此刻，张叔术后24小时，正躺在病房里。今早查房时，他攥着我的手说：“护士，我这肚子还是胀得慌，发烧是不是感染了？”他老伴在旁抹泪：“我们就怕这钱花了，人还遭罪……”这场景，正是我们今天要重点解决的护理问题。

03护理评估

护理评估要做好介入治疗护理，第一步是“把患者看透”。我们从生理、心理、社会三个维度对张叔进行了系统评估：

生理评估生命体征：T38.2℃（术后吸收热？感染？），P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg（稍高于基础值120/70mmHg，需警惕疼痛或应激）。

疼痛与主诉：右上腹持续胀痛（VAS评分5分），无放射痛；恶心未呕吐，食欲差；穿刺点无渗血，右下肢皮肤温觉正常，足背动脉搏动可触及（股动脉穿刺后重点观察）。

实验室指标：术后24小时血常规：WBC11.2×10?/L（轻度升高，需结合C反应蛋白判断是否感染）；肝功能：ALT85U/L（术前42U/L，提示肝损伤），胆红素40μmol/L（较术前升高5μmol/L）；凝血功能：INR1.4（术前1.3，需警惕出血风险）。

特殊观察项：肝区叩击痛（+），腹部无反跳痛（排除急腹症）；尿量1500ml/24h（正常，提示肾功能未受明显影响）。

心理评估张叔文化程度不高，对介入治疗的认知停留在“打针”层面，术前虽签署知情同意书，但对“栓塞后会发烧、疼痛”缺乏心理准备，目前因躯体不适产生“治疗无效”的怀疑；老伴因经济压力（自费部分约3万元）和照顾负担，表现出明显焦虑，两人相互影响，形成“躯体不适-心理压力-症状加重”的恶性循环。

社会支持家庭主要经济来源是张叔种地和儿子在外打工，医疗费用已动用全部积蓄；儿子因工作未及时赶回，老伴独自照顾，缺乏照护经验（如不知如何观察穿刺点、如何帮助患者缓解疼痛）。

这三个维度的评估，像三张网，织出了张叔当前的“护理画像”——他不仅是一个“肝癌术后患者”，更是一个被疾病、经济、心理压力多重夹击的普通人。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（右上腹）与肿瘤组织缺血坏死、栓塞后肝包膜张力增高有关：依据是患者VAS评分5分，主诉持续胀痛，肝区叩击痛（+）。

体温过高（38.2℃）与肿瘤坏死吸收、化疗药物反应有关：依据是术后吸收热常见于TACE术后1-3天，体温多＜38.5℃，结合WBC轻度升高但无核左移，暂不考虑感染。

焦虑（