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先天性肾病综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）基本信息

患儿男性，4月龄，因“发现全身水肿2周，加重3天”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。父母非近亲结婚，否认家族遗传性疾病史，母亲孕期无特殊用药史及感染史。

（二）主诉与现病史

患儿2周前无明显诱因出现眼睑水肿，逐渐蔓延至双下肢，家长未予重视。3天前水肿明显加重，波及全身，伴尿量减少（每日约200ml），奶量下降（由每日800ml降至500ml），精神萎靡，偶有烦躁哭闹，无发热、呕吐、腹泻等症状。当地医院就诊，查尿常规示尿蛋白（++++），尿潜血（-）；血生化示白蛋白18g/L，总蛋白40g/L，胆固醇8.5mmol/L；门诊以“肾病综合征”收入我院儿科。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：无外伤、手术史，无药物过敏史，按时完成国家基础免疫接种。个人史：出生后母乳喂养至3月龄，后改为混合喂养，目前已添加米糊辅食，生长发育较同龄儿稍迟缓，现体重5.5kg（低于同龄儿第10百分位），身高62-（低于同龄儿第15百分位）。家族史：父母身体健康，否认高血压、糖尿病、肾病等家族遗传病史。

（四）体格检查

T36.8℃，P132次/分，R35次/分，BP85/55mmHg，体重5.5kg，身高62-。神志清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜中度水肿，压之凹陷约2秒恢复，眼睑水肿明显，睁眼困难；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹围42-，腹壁水肿明显，肝脾未触及肿大，移动性浊音阳性。阴囊明显水肿，透光试验阴性。双下肢凹陷性水肿，神经系统检查未见异常。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC8.5×10?/L，N45%，L52%，Hb120g/L，PLT250×10?/L。尿常规：尿蛋白（++++），尿沉渣镜检红细胞0-1/HPF，白细胞0-2/HPF，尿比重1.025，24小时尿蛋白定量4.5g/24h（按体重计算为818mg/kg/d）。血生化：白蛋白18g/L，总蛋白40g/L，球蛋白22g/L，总胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐35μmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠132mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.0mmol/L。凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，FIB4.5g/L，D-二聚体0.3mg/L。免疫功能：IgG4.5g/L，IgA0.8g/L，IgM1.2g/L，补体C30.8g/L，补体C40.2g/L。

2.影像学检查：腹部B超：腹腔内可见液性暗区，深度约3-；双肾大小正常，形态规则，实质回声均匀，集合系统无分离。心脏彩超：心内结构未见明显异常，心功能正常（EF65%）。胸部X线片：双肺纹理清晰，未见实变影，心影大小正常。

3.病理检查：患儿家属签署知情同意书后，行肾穿刺活检术，病理结果示：肾小球微小病变，肾小管上皮细胞空泡变性，间质未见明显炎症细胞浸润。结合患儿年龄、临床表现及病理结果，确诊为“先天性肾病综合征（微小病变型）”。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过为期4周的系统护理干预，患儿水肿症状明显减轻或消退，尿蛋白水平显著下降，血清白蛋白水平回升，电解质及凝血功能维持在正常范围，未发生感染、血栓、皮肤破损等并发症；患儿营养状况改善，体重稳步增长；家长掌握先天性肾病综合征的护理知识及家庭照护技能，焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

（二）具体目标

1.生理维度：（1）入院1周内，患儿尿量恢复至每日300-400ml，水肿较入院时减轻30%；（2）入院2周内，血清白蛋白升至25g/L以上，尿蛋白定量降至2g/24h以下；（3）入院4周内，水肿基本消退，血清白蛋白升至30g/L以上，尿蛋白定量降至0.5g/24h以下，胆固醇降至5.2mmol/L以下；（4）住院期间，体温维持在36.5-37.5℃，血常规白细胞及中性粒细胞比例正常，无感染征象；（5）住院期间，皮肤完整，无压疮、皮肤破损等情况；（6）住院期间，电解质（血钾、血钠、血钙）维持在正常范围，无血栓形成迹象。

2.心理与社会维度：（1）患儿哭闹次数较入院时减少50%，精神状态改善，能配合喂养及护理操作；（2）家长焦虑评分（采用SASx）由入院时的65分降至40分以下；（3）家长能正确复述先天性肾病综合征的病因、临床表现、治疗方案及护理要点，掌握水肿护理、用药观察、饮食管理等技能。

三、护理过程与干预措施

（一）病情观察与生命体征监测

1.水肿观察