急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识要点2026.docx

急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识要点2026

共识制订的背景和流程???

血管内治疗（EVT）已成为颅内大血管闭塞（LVO）所致急性缺血性卒中（AIS）的首选治疗方式。近年来，EVT在AIS领域的适应证，包括时间窗、梗死灶大小和可治疗血管范围，均不断扩大。随着EVT器械的发展、取栓技术的更新和推广及术者经验的积累，EVT用于AIS的穿刺到再通时间显著缩短，血管成功再通率持续提升。然而，EVT在AIS中的标准化与规范化应用仍需进一步普及，这不仅是保证EVT疗效一致性，以及降低并发症风险的关键，更是推动优质医疗服务均质化、让更多患者获益的迫切需求。为此，中国卒中学会神经介入分会组织专家成立工作组，制定了《急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识2025》。工作组邀请国内神经介入科、神经放射科、神经内科及神经外科相关领域的资深临床专家进行深入讨论，采用改良德尔菲法，通过Likert5分量表评估专家对推荐意见的同意程度，经投票确定推荐意见的最终分级。投票设置5个选项：

①强推荐（5分）；②弱推荐（4分）；

③无明确推荐意见（3分）；

④弱不推荐（2分）；

⑤强不推荐（1分）。在每一轮投票中，计算每条推荐意见下≥4分的专家投票占比和投票平均分，据此将推荐意见的推荐分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。

共识推荐分级及其标准基于上述过程，本共识总结了当前EVT在AIS领域的最新研究进展，并提出了适合我国临床实践的标准与管理方法。建议临床医师在参考本共识的基础上，结合实际情况，采取个体化的治疗策略，以提升AIS患者的治疗效果与生活质量。

推荐意见???

一、血管通路的建立

对于AIS的EVT，经股动脉通路为首选的通路方式（Ⅰ级推荐）。对于经股动脉通路失败的前循环LVO和经过筛选的后循环LVO，可将上肢动脉通路作为经股动脉通路的替代方式（Ⅰ级推荐）。经颈动脉通路可作为经股动脉通路和上肢动脉通路失败的补救通路（Ⅱ级推荐）。

急性缺血性卒中血管内治疗技术

支架取栓、抽吸导管直接抽吸及支架联合抽吸技术是目前的一线取栓技术（Ⅰ级推荐）。尽可能选用有效长度较长的支架，以提高支架取栓效率（Ⅱ级推荐）。尽可能选择匹配靶血管内径的较大的抽吸导管，以提高取栓效率（Ⅱ级推荐）。使用推拉技术、积极释放技术释放支架可提高取栓效率（Ⅱ级推荐）。支架联合抽吸取栓时，可使用裸导丝技术，以提高抽吸取栓效率（Ⅱ级推荐）。对于主动脉弓变异、血管路径迂曲、抽吸中间导管到位困难的情况，可综合选用6?F+5?F多级同轴技术、支架锚定技术、球囊穿梭技术、近端加硬导丝/双导丝加强支撑技术等，辅助导管到位（Ⅱ级推荐）。对于血栓负荷较大的栓塞性病变，选用球囊导引导管进行近端血流阻断，可能会提高取栓效率（Ⅱ级推荐）。MeVO的EVT获益仍不明确，需评估后筛选适合EVT的患者。在操作中应根据靶血管的解剖特征（如路径、血管直径等）选择匹配的器械，避免反复操作（Ⅱ级推荐）。

不同病因急性缺血性卒中血管内治疗技术

推荐

1颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）所致急性颅内大血管闭塞

对于ICAS-LVO，机械取栓是安全的，支架取栓或支架联合抽吸取栓均可作为一线治疗（Ⅱ级推荐）。实现血管成功再通（扩展脑梗死溶栓分级2b50级）后，如前向血流不能维持，可对ICAS行补救性球囊扩张或支架植入术（Ⅱ级推荐）。对于ICAS-LVO患者，联合应用静脉抗栓药物（如替罗非班），可能改善其预后（Ⅱ级推荐）。

2栓塞所致颅内大血管闭塞

对于血栓负荷量较小的栓塞性病变，支架取栓、抽吸取栓或支架联合抽吸取栓治疗均可作为首选取栓策略（Ⅰ级推荐）。对于血栓负荷量大或血栓质地较硬的栓塞性病变，建议首选大口径抽吸导管抽吸取栓或支架联合抽吸取栓治疗（Ⅰ级推荐）。对于动脉分叉部位（颈内动脉末端、大脑中动脉M1段分叉和基底动脉尖）血栓，如首选取栓技术未能实现成功再灌注，可选用双支架或双支架联合抽吸取栓技术（Ⅱ级推荐）。

3串联病变对于由近端动脉粥样硬化和动脉夹层导致的前循环串联病变，无论顺向开通还是逆向开通均可。远端开通后如近端病变前向血流不能维持或残余狭窄≥70%，可植入颈动脉支架（Ⅱ级推荐）。远端颅内闭塞血管开通后，如近端病变前向血流可维持，评估风险后由术者选择急诊或择期行颈动脉支架植入术（Ⅱ级推荐）。对于后循环串联病变，无论选择“脏”路径还是“净”路径，均以迅速开通颅内闭塞血管为目的。如选择“脏”路径，建议行逆向开通法。近端病变是否行支架植入术，可参考前循环串联病变（Ⅱ级推荐）。

展望

自2015年起，EVT已成为LVO-AIS的标准治疗方案，至今已应用十年。十年来，EVT的适应证范围不断拓宽，临床开展数量持续增长，治疗器械迭代升级，技术方法逐步革新，手术成功率与安全性稳步提升，让更多AIS患者从中获益。然而，仍需注意的是，目前仍