股静脉穿刺连续性肾脏替代治疗导管置入与管理2026.pptx

股静脉穿刺连续性肾脏替代治疗导管置入与管理2026

CONTENT*章节一：引言****章节二：解剖学基础与术前评估****章节三：技术操作详解****章节四：并发症识别与处理**

**章节一：引言**

010203主题一：CRRT的重要性连续性肾脏替代疗法（CRRT）是重症监护病房中治疗急性肾损伤、严重电解质紊乱和容量过负荷的关键手段。急性肾损伤治疗核心在复杂的临床急救场景中，股静脉因其解剖位置稳定、操作远离气道及压迫止血容易等优势，成为重要的血管通路选择。复杂临床场景的选择股静脉置管需面对较高的深静脉血栓发生率和导管相关血流感染风险，要求全流程精细化管理以降低并发症。并发症风险与管理

主题二：股静脉的选择理由股静脉在复杂临床急救中，因其解剖位置固定、远离气道及容易压迫止血等特性，成为不可或缺的血管通路选择。在患者存在严重凝血功能障碍、呼吸窘迫或颈部创伤等情况下，股静脉提供了一种安全的替代方案，避免使用其他穿刺部位可能带来的风险。尽管存在深静脉血栓和导管相关血流感染的风险，股静脉穿刺的流程规范化和精细管理可以有效控制这些并发症，保证治疗的安全性和有效性。临床急救场景的优势禁忌症时的替代选择操作相对简单且并发症可控

010203解剖学变异与穿刺风险CRRT导管相关并发症管理日常护理与维护专家共识股动静脉间存在显著的解剖变异，特别是在腹股沟韧带下方的不同平面，股静脉往往并不完全位于股动脉内侧，而是部分甚至完全重叠于股动脉后方。这种重叠现象在远端（靠近大腿侧）更为明显。若盲目采用体表标志法进行穿刺，极易误穿股动脉，导致动静脉瘘或假性动脉瘤的形成。此外，股静脉作为容量血管，其直径受血容量、腹内压及体位影响巨大，低血容量休克患者的股静脉往往处于塌陷状态，极大增加了盲穿的难度与风险。股静脉置管并非无懈可击。其特有的解剖学特征导致了深静脉血栓（DVT）发生率较高、导管相关血流感染（CRBSI）风险增加以及由于导管长度不足引起的再循环率升高等问题。更为凶险的是，若穿刺点位置选择不当，可能导致隐匿且致死率极高的腹膜后血肿。因此，对股静脉穿刺CRRT导管的全流程精细化管理——从穿刺技巧的解剖学定位、术中超声引导的规范化操作，到术后血流不畅的溶栓干预、并发症的早期识别与处理，乃至日常护理中的体位限制与封管策略——提出了极高的专业要求。CRRT治疗间歇期的封管对于维持导管通畅至关重要。普通肝素是传统方案，但局部枸橼酸（CitrateLock）近年来备受推崇，具有抗凝作用和极强的抗菌及抗生物膜活性。使用极高浓度枸橼酸封管时，需注意防止瞬时低钙血症的发生。此外，股静脉导管护理中最大的挑战在于患者的活动限制，如髋关节屈曲角度应限制在30度-45度以内，原则上禁止患者坐轮椅或床边直立坐位等。主题三：面临的挑战与管理需求

**章节二：解剖学基础与术前评估**

010302股三角区的基本构成“NAVEL”原则的应用股静脉的解剖变异股三角区由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成，内含股动脉与股静脉。股动静脉排列遵循“NAVEL”原则，但存在显著的解剖变异，需谨慎操作避免误穿。股静脉在腹股沟韧带下方的不同平面，与股动脉重叠现象明显，增加了穿刺难度。主题一：股三角区的解剖特点

“米老鼠征”是超声引导股静脉穿刺中的关键标志，有助于确定最佳穿刺点，提高置管成功率并减少并发症。根据“米老鼠征”确定的解剖位置，可以准确放置CRRT导管，确保足够的血流支持，同时避免血管损伤和再循环问题。正确应用“米老鼠征”进行股静脉穿刺，能有效预防腹膜后血肿等严重并发症，保障患者安全和治疗的顺利进行。识别“米老鼠征”的重要性解剖学定位与导管选择预防并发症的关键步骤主题二：“米老鼠征”的应用

010203股静脉穿刺点应位于腹股沟韧带下方2-3厘米处，避免高位穿刺导致的腹膜后血肿风险。若穿刺点过高，穿刺针可能误入髂外静脉，导致出血难以控制，形成腹膜后血肿，死亡率极高。专家共识建议穿刺点位于腹股沟韧带下方，确保穿刺的是股总静脉，同时避开上方的髂外血管区域。穿刺点位置的选择髂外血管区域的危险安全穿刺点的推荐主题三：穿刺高度的考量

**章节三：技术操作详解**

主题一：导管选择与置入深度导管选择与置入深度选择合适的导管和正确的置入深度，对于CRRT治疗的成功至关重要。11-14Fr的双腔导管能够支持高血流量，而导管长度应至少为19-24cm，以确保尖端位于下腔静脉内或接近髂总静脉汇合处，从而减少再循环并保证血流稳定。

主题二：超声引导穿刺步骤体位准备无菌屏障执行超声探头技巧患者应取仰卧位，大腿轻度外展、外旋（蛙式位），以展平腹股沟区域并分离动静脉重叠。必须执行最大化无菌屏障措施，包括戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，并铺盖覆盖