医学生基础医学 心血管内科心律失常护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学心血管内科心律失常护理沟通护理课件

01前言

前言作为一名在心血管内科轮转的医学生，我曾在凌晨三点的抢救室里，目睹过一位频发室性早搏患者因心悸、头晕而蜷缩在病床上的模样——他的手紧紧攥着被单，眼神里满是慌乱：“护士，我是不是快不行了？”那一刻，我忽然明白：心律失常的护理，远不止监测心电图、调整药物那么简单。那些跳动异常的波形背后，是一个有血有肉、会恐惧、会焦虑的人。

心律失常是心血管内科的常见病症，从偶发的房性早搏到危及生命的室颤，从缓慢的窦性心动过缓到快速的房颤，其临床表现复杂多样，且常伴随严重的心理负担。对于医学生而言，掌握基础医学知识是根基，但如何将这些知识转化为“有温度”的护理实践，尤其是通过有效的沟通缓解患者的身心痛苦，是我们必须跨越的“第二道门槛”。

今天，我想以一个真实的临床案例为线索，和大家一起梳理心律失常患者的护理逻辑——从评估到诊断，从措施到沟通，让我们在“治病”的同时，更懂“治心”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我跟着带教老师参与护理了一位让我印象深刻的患者——58岁的李叔。他因“反复心悸、胸闷2周，加重伴头晕1天”入院。

李叔是一名出租车司机，平时总说“开夜车习惯了，睡4小时够了”，烟龄30年，每天1包，偶尔和老伙计喝两盅白酒。2周前，他在晚高峰堵车时突然觉得“心脏像被人攥了一把”，跳得又快又乱，持续了5分钟左右，停下来抽了根烟才缓解。之后类似症状发作了3次，他都没当回事，直到入院前一天，开车时突然眼前发黑，差点追尾，这才被家人“押”来医院。

入院时查体：BP135/85mmHg，HR118次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等；心电图提示“快速性心房颤动（房颤），心室率120次/分”；心脏彩超显示左心房增大（42mm），左室射血分数（LVEF）55%；NT-proBNP850pg/ml（正常＜300）；血常规、电解质无明显异常。

病例介绍李叔坐在病床上直搓手：“大夫，我这房颤是不是要装心脏起搏器？会不会突然死了？”他的妻子在一旁抹眼泪：“他就仗着自己身体好，说医院都是骗钱的……”

这个病例几乎涵盖了心律失常患者的典型特征：基础疾病（长期熬夜、吸烟导致的心脏结构改变）、症状的隐匿性与危险性并存、患者对疾病认知不足引发的焦虑。接下来，我们就从护理评估开始，一步步拆解他的护理过程。

03护理评估

护理评估护理评估是护理程序的第一步，也是后续所有措施的依据。针对李叔的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开。

生理评估症状与体征：主诉心悸、胸闷、头晕，无胸痛、呼吸困难；查体心率快、心律绝对不齐，脉搏短绌（脉率92次/分，心率118次/分）；血压正常范围，但需警惕房颤导致的血流动力学不稳定。01辅助检查：心电图明确房颤，心室率偏快；心脏彩超提示左房增大（房颤的典型结构改变），LVEF正常（暂未出现心衰）；NT-proBNP轻度升高，提示心肌负荷增加。02潜在风险：房颤患者最危险的并发症是血栓栓塞（尤其是脑卒中），李叔CHA?DS?-VASc评分2分（男性+年龄≥65岁），属于中危，需评估抗凝指征；此外，快速心室率可能导致心肌缺血、心衰进展。03

心理评估李叔的焦虑非常明显：反复询问“会不会猝死”“能不能继续开车”，对治疗措施（如抗凝治疗）存在顾虑（“吃阿司匹林都胃出血过，华法林更危险吧？”）；妻子的情绪也影响着他——她的哭泣让李叔更觉“自己是家里的负担”。

社会支持与认知李叔是家庭经济支柱，担心住院影响收入；对房颤的认知停留在“心跳快”层面，不了解其与脑卒中的关联；生活习惯不健康（熬夜、吸烟），缺乏主动健康管理意识。

过渡：通过评估，我们不仅明确了李叔的生理状态，更捕捉到了他内心的恐惧与需求。接下来，需要将这些信息转化为具体的护理诊断。

04护理诊断

护理诊断根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合李叔的评估结果，我们提出以下护理诊断：01活动无耐力与房颤导致的心输出量减少、心肌耗氧量增加有关：李叔稍活动（如床边如厕）即感心悸加重，需卧床休息。02焦虑与疾病知识缺乏、担心预后及家庭负担有关：表现为反复提问、睡眠差（入院第一晚仅睡2小时）、注意力不集中。03潜在并发症：血栓栓塞（脑卒中、下肢动脉栓塞）与房颤时心房血流淤滞、易形成附壁血栓有关：李叔CHA?DS?-VASc评分2分，有抗凝指征。04知识缺乏（特定的）与未接受过系统的心律失常健康教育有关：对房颤的危害、抗凝治疗的必要性、生活方式调整等认知不足。05

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、可实现。针对李叔的诊断，我们制定了以下目标与对应措施，其中“沟通”