医学生基础医学 肿瘤科化疗护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“出院指导”到“长期陪伴”08总结目录

医学生基础医学肿瘤科化疗护理沟通护理课件

01前言

前言我记得五年前刚轮转肿瘤科时，跟着护士长第一次进化疗病房。那间不足20平米的房间里，六个输液椅排得整整齐齐，电视里放着轻缓的音乐，可空气里却弥漫着消毒水和压抑的沉默。3床的阿姨攥着药物知情同意书，指尖发白，抬头问我：“护士，这化疗针打下去，头发真的会掉光吗？”她眼里的慌乱让我突然意识到——化疗护理远不止配药、扎针、观察副作用这些“技术活”，背后的沟通，才是打开患者心门的钥匙。

肿瘤科治疗中，化疗是重要手段，但化疗药物的细胞毒性、治疗周期长、不良反应多等特点，常让患者陷入“求生却又怕伤身”的矛盾。作为临床护理工作者，我们既要用专业知识处理生理反应，更要用共情与技巧化解心理负担。这份能力并非天生，是我在无数次被患者追问“还能活多久”时红着眼眶翻文献找依据，是在听家属抱怨“花这么多钱值不值得”时蹲下来拉着他们的手算治疗收益，是在看到患者因脱发躲在被子里哭时悄悄塞去假发片和手写鼓励卡的过程中，慢慢明白：化疗护理的本质，是“治疗身体”与“疗愈心灵”的双重使命。

前言今天，我想用一个真实病例贯穿全程，和大家聊聊化疗护理中，那些藏在扎针动作之外的沟通智慧。

02病例介绍

病例介绍去年7月，我管过一位43岁的乳腺癌患者李女士。她是小学老师，性格开朗，确诊前刚带完毕业班，原本计划暑假带女儿去北京看清华。穿刺病理提示浸润性导管癌Ⅱ期，免疫组化ER（+）、PR（+）、HER-2（-），腋窝淋巴结1/15转移，主治医生制定了“TCbH”（多西他赛+卡铂+曲唑奥）6周期新辅助化疗，后手术的方案。

第一次见她是在化疗前一天。她坐在护士站外的椅子上，会诊单在膝盖上折出了褶皱。“护士，我上网查了，说化疗会把好细胞也杀死……我现在能吃能睡，能不能不化疗直接手术？”她声音发颤，女儿站在旁边抹眼泪。我蹲下来和她平视：“李老师，我特别理解您的担心。其实化疗就像先‘外围清剿’，能缩小肿瘤、降低手术难度，您的主管医生选的方案是针对您病理类型的最优选择。要不我拿您的影像片，咱们一起看看肿瘤位置？”她顿了顿，点

病例介绍头说：“好，你帮我讲讲。”

化疗第1周期后，她出现Ⅰ骨髓抑制（白细胞3.2×10?/L）、Ⅱ恶心呕吐（每日呕吐3次），主动和我说：“昨晚吐完，我对着浴室镜子想，要不不治了，别拖累孩子。可是今天早上她给我梳头发，还说‘妈妈光头也好看’……”说到这儿，她吸了吸鼻子，“可能真是我太脆弱了。”

这个病例里，李女士的生理反应、心理波动、家庭支持系统的互动矛盾，几乎涵盖了化疗患者最典型的护理问题——而解决这些问题的关键，藏匿在每一次测体温时的闲聊、发饭卡时的Diet指导、甚至换液体时多停留的那半分钟里。

03护理评估

护理评估护理评估是沟通的起点。就像医生要先查体才能开药，我们要先“查心”才能共情。针对李女士这类化疗患者，我习惯从“三维评估法”入手：

生理维度：动态追踪，量化不适化疗药物的毒性反应是患者最直观的痛苦源，必须用数据说话。李女士入院时，我们做了基线评估：KPS评分80分（能正常生活但需偶有帮助）、NRS疼痛评分0分（无疼痛）、体重指数22.3（正常）；化疗第3天复查血常规：WBC3.2×10?/L（Ⅰ骨髓抑制），生化：ALT45U/L（轻度升高）；消化道反应：每日恶心持续＞2小时，呕吐3次（根据CTCAE5.0标准为Ⅱ级）。

这些数字不是冰冷的，是患者“吃不下饭”“胳膊没劲”的具象化。我常和实习护士说：“当患者说‘我今天特别累’，你要问‘比昨天累的程度能打几分？起床需要人扶吗？’——把主观感受转化为客观指标，才能精准干预。”

心理维度：倾听表象，识别隐忧李女士第一次化疗前反复问“头发能长回来吗”，表面是关心形象，深层是对“治疗不可逆性”的恐惧；她向女儿发无名火时说“别老盯着我”，实际是怕自己的脆弱成为孩子的负担；某次提到“别的床阿姨总叹气”，暴露了她对病房环境消极情绪的敏感。

我们用了HAd量表（医院焦虑抑郁量表）评估，她焦虑评分12分（轻度焦虑）、抑郁评分8分（临界值）。更重要的是观察非语言信号：她和家属说话时总避开眼神、整理床头柜的动作过于频繁、听到“复发”二字会突然攥紧床单——这些都是心理防线松动的“预警信号”。

社会支持维度：串联资源，驱散孤独李女士老公在外地打工，平时由16岁的女儿照顾。我们做了家庭支持评估：女儿学习成绩优秀，但面对母亲治疗显得手足无措，曾偷偷问我“我妈吐的时候，我该给她拍背还是递水？”；孩子姥姥从老家赶来，总说“偏方治癌”，差点让李女士擅自停药；同事们组织了募捐，但李女士觉得“被可怜”，拒绝接受。

社会支持