2025 成人复发性多软骨炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人复发性多软骨炎诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为风湿免疫科的一名临床护理工作者，我常感慨于风湿系统疾病的复杂与多变。复发性多软骨炎（RelapsingPolychondritis,RPC）便是其中典型——它像一位“伪装者”，因累及全身多部位软骨（耳、鼻、喉、气管、关节等），临床表现千变万化，常被误诊为中耳炎、鼻炎或骨关节炎；又像一位“破坏者”，若未及时干预，可能导致气道塌陷、听力丧失甚至死亡。据统计，RPC发病率约为3.5/100万，国内临床认知度仍待提升。

在我12年的护理生涯中，接触过10余例RPC患者。他们的故事让我深刻意识到：除了依赖医生的精准诊断和规范治疗，护理工作在缓解症状、预防并发症、改善生活质量中扮演着“隐形支柱”的角色。今天，我将结合去年冬天收治的一位典型病例，从护理视角展开分享，希望为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得去年12月，急诊推来一位52岁的张女士。她蜷缩在平车上，双手捂着右耳，呼吸时能听到明显的“哨笛音”。家属着急地说：“3个月前她右耳突然红肿、疼，当地医院当‘中耳炎’治，用了抗生素没效果；2个月前鼻梁开始塌陷，像被‘削平’了；1周前开始喘不上气，夜里睡觉总被憋醒……”

接诊后，我们迅速完善评估：体温37.8℃，呼吸28次/分，氧饱和度92%（未吸氧）；专科查体见右耳郭红肿、触痛（无化脓），鼻梁塌陷呈“鞍鼻”，双肺可闻及散在哮鸣音；实验室检查：C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10），红细胞沉降率（ESR）42mm/h（正常＜20），抗核抗体（ANA）阴性；胸部CT提示气管上段软骨环破坏，管腔狭窄约50%；耳郭活检见软骨基质嗜碱性染色减弱，符合RPC病理特征。最终确诊：成人复发性多软骨炎（活动期），气管受累（重度）。

病例介绍张女士的病程很典型——从单耳受累到多部位进展，从“可忍受的疼痛”到“致命的呼吸困难”，每一步都在提醒我们：早期识别、系统护理至关重要。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需“抽丝剥茧”，既要关注当前症状，也要追踪疾病演变；既要评估身体状态，也要关注心理需求。我们从三方面展开：

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：①既往史：无高血压、糖尿病，2年前曾因“不明原因关节痛”自行服用布洛芬缓解；②过敏史：否认药物、食物过敏；③诱因：发病前3个月曾“感冒”1次，之后未彻底恢复；④治疗史：外院曾用头孢类抗生素（无效）、泼尼松（5mg/日，自行停药）。

身体状况评估按照“由表及里、从局部到系统”的原则，重点评估受累部位：1耳部：右耳郭红肿（范围约5cm×4cm），皮温升高，触痛（++），无破溃；左耳郭轻度充血，无触痛。2鼻部：鼻梁塌陷（鞍鼻畸形），鼻腔通畅度可，无鼻出血。3眼部：左眼结膜轻度充血，自述“视物模糊1周”，眼科会诊提示“浅层巩膜炎”。4呼吸系统：呼吸频率28次/分，节律不齐，可闻及吸气性喉鸣音；肺功能提示“上气道阻塞性通气功能障碍”。5关节：双腕、近端指间关节轻度肿胀，压痛（+），无活动受限。6全身状态：体重近3个月下降4kg（原58kg），食欲减退（每日进食约200g），睡眠差（每晚仅睡3-4小时）。7

心理社会状况评估张女士是家庭主妇，丈夫在工地打工，儿子在外地上大学。她反复说：“我这病是不是治不好了？花这么多钱，拖累家人……”焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），表现为易激惹、反复询问“能活多久”。家属虽尽力配合，但对RPC认知不足，常因“为何用激素”“何时能出院”等问题产生疑惑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出5项主要护理诊断（按优先级排序）：01低效性呼吸型态与气管软骨炎导致气道狭窄有关（首要威胁生命的问题）；02急性疼痛（耳、关节）与软骨炎症及周围组织受累有关（影响生活质量的核心症状）；03有感染的危险与激素/免疫抑制剂治疗、营养状态差有关（治疗相关风险）；04焦虑与疾病反复、预后不确定及经济压力有关（心理层面需求）；05营养失调（低于机体需要量）与食欲减退、疾病消耗增加有关（支持治疗基础）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制症状、中期预防复发、长期改善生活质量”的分层目标，并落实具体措施。

（一）低效性呼吸型态——24小时内改善氧合，72小时内降低气道事件风险

目标：48小时内呼吸频率≤24次/分，氧饱和度≥95%（未吸氧）；72小时内无窒息、呼吸衰竭发生。

措施：

动态监测：每2小时监测呼吸频率、节律、深度，听诊双肺呼吸音（重点听颈部气管区）；持续心电监护（氧饱和度、心率），夜间加密至每小时