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喉淀粉样变性嗓音个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，中学语文教师，因“渐进性声音嘶哑4个月，伴咽干、发声疲劳1个月”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无自身免疫性疾病史，无长期用药史及过敏史；家族中无类似疾病患者。患者从事教师职业18年，长期每日授课6-8节，存在过度用声习惯，近4个月因班级升学压力，课后额外辅导学生，用声强度及时长明显增加。

（二）主诉与现病史

患者4个月前无明显诱因出现声音嘶哑，初始表现为说话音调变低、偶有破音，休息后可稍缓解，未引起重视；2个月前声音嘶哑加重，休息后缓解不明显，且出现说话10分钟后即感喉部酸胀、发声费力；1个月前出现咽干、咽部异物感，偶有刺激性咳嗽，无咽痛、吞咽困难及呼吸困难。自行购买“咽炎片”口服1周，症状无改善，遂至当地医院就诊，间接喉镜检查示“双侧声带占位性病变”，建议至上级医院进一步诊治，为求系统治疗来我院，门诊以“声带肿物性质待查”收入耳鼻喉科。

（三）入院评估

主观评估

患者主诉声音嘶哑、咽干、发声疲劳，视觉模拟评分（VAS）：声音嘶哑VAS评分6分（0分为无嘶哑，10分为完全失声），咽干VAS评分4分（0分为无咽干，10分为极度干燥）；夜间偶因咽干醒来，需饮水后缓解；担心疾病性质（怀疑恶性肿瘤）及嗓音恢复情况，存在焦虑情绪，自述入睡困难，每日睡眠时间约5小时；对喉淀粉样变性疾病知识完全不了解，不知道病因、治疗方法及预后。

客观评估

（1）体格检查：体温36.4℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压128/82mmHg；神志清楚，精神尚可，营养中等；咽部黏膜轻度充血，无红肿及溃疡；间接喉镜下见双侧声带黏膜轻度充血，双侧声带中前1/3交界处可见淡黄色、表面光滑的半球形隆起，左侧病变大小约3mm×4mm，右侧约2mm×3mm，质地中等，声带运动对称，发声时双侧声带振动幅度减弱，声门闭合不全，可见约1.2mm缝隙；喉室黏膜光滑，梨状窝无积液，会厌无红肿。

（2）辅助检查：①纤维喉镜检查（202X年X月X日，我院门诊）：双侧声带中前1/3交界处黏膜下均质状隆起，表面黏膜光滑，呈淡黄色，声带边缘整齐，运动良好，声门区狭窄约1/4，喉咽腔黏膜无异常，诊断为“双侧声带占位（考虑淀粉样变性可能）”；②喉部CT平扫+增强（202X年X月X日，我院门诊）：双侧声带中前1/3段见类圆形软组织密度影，边界清晰，CT值约38-42HU，增强扫描未见明显强化，喉软骨结构完整，无骨质破坏，颈部未见肿大淋巴结；③实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，血红蛋白132g/L，血小板计数225×10?/L；生化全套：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；免疫指标：抗核抗体（ANA）阴性，类风湿因子（RF）12IU/ml（正常参考值0-20IU/ml），补体C31.2g/L（正常参考值0.9-1.8g/L），补体C40.3g/L（正常参考值0.1-0.4g/L）；④病理检查（202X年X月X日，纤维喉镜下活检）：镜下见黏膜下大量粉染均质状物质沉积，刚果红染色阳性，偏光显微镜下呈苹果绿色双折光，符合淀粉样变性改变，确诊为“喉淀粉样变性（局限型）”。

二、护理问题与诊断

（一）声音异常：进行性声音嘶哑、发声疲劳

相关因素：双侧声带黏膜下淀粉样物质沉积，导致声带质量增加、振动幅度降低，声门闭合不全；患者长期过度用声，加重声带损伤。

诊断依据：患者主诉声音嘶哑4个月且进行性加重，发声10分钟后即感疲劳；纤维喉镜示双侧声带占位、声门闭合有1.2mm缝隙，发声时声带振动减弱；VAS声音嘶哑评分6分。

（二）焦虑：与疾病性质不确定（担心恶性肿瘤）、嗓音恢复担忧、职业需求（教师需正常用声）有关

相关因素：患者对喉淀粉样变性疾病认知缺乏，误将声带占位等同于恶性肿瘤；担心嗓音无法恢复影响教学工作；入睡困难，每日睡眠时间仅5小时。

诊断依据：患者自述“害怕是癌症，要是不能讲课就完了”，情绪紧张，语速加快；焦虑自评量表（SAS）评分62分（正常参考值≤50分，51-60分为轻度焦虑，61-70分为中度焦虑），属于中度焦虑；睡眠时长缩短，睡眠质量下降。

（三）知识缺乏：与对喉淀粉样变性的病因、治疗方案、护理要点及嗓音保护知识不了解有关

相关因素：喉淀粉样变性临床发病率低，患者无相关