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医学痛风临床案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言这些年在风湿免疫科轮转，我总记得深夜急诊室里那些被关节剧痛“疼醒”的痛风患者——他们蜷在病床上，额头沁着汗，咬着牙说“脚趾像被火烧，碰都不能碰”。痛风，这个曾被称为“帝王病”的代谢性疾病，如今正以每年9.7%的增长率“走下神坛”，在普通人群中越来越常见。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，我国高尿酸血症患者已超1.7亿，痛风患者约1466万，且呈现年轻化、男性高发（男女比约4:1）的特点。

作为临床护理工作者，我们常说“三分治，七分护”。痛风的管理绝不仅是降尿酸药物的应用，更涉及急性发作期的疼痛控制、缓解期的生活方式干预、并发症的早期预防，以及患者长期的自我管理能力培养。今天，我将结合一例典型的急性痛风性关节炎病例，从护理视角展开分析，希望能为临床护理实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍1患者张某，男，45岁，某公司部门经理，因“左足第一跖趾关节红肿热痛3天，加重12小时”于2023年8月15日收入我科。2主诉：患者3天前赴宴进食海鲜、啤酒后，夜间突发左足第一跖趾关节疼痛，自行服用“止痛药”（具体不详）后稍有缓解；12小时前疼痛加剧，无法行走，局部皮肤发红、发热，遂急诊入院。3现病史：既往体健，否认高血压、糖尿病史；近5年体检提示血尿酸升高（最高580μmol/L），未规律治疗。4体格检查：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左足第一跖趾关节肿胀明显，皮肤呈暗红色，皮温升高，触痛（+++），关节活动受限；余关节无异常。

病例介绍辅助检查：血尿酸620μmol/L（正常参考值：男性150-416μmol/L）；血常规：白细胞12.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例82%；关节超声提示“左足第一跖趾关节周围双轨征（尿酸盐结晶沉积）”；肾功能：肌酐85μmol/L（正常），尿素氮5.2mmol/L（正常）。

治疗经过：入院后予秋水仙碱0.5mgq2h（至出现腹泻或疼痛缓解后调整为0.5mgbid）、依托考昔120mgqd（首日）抗炎镇痛；碳酸氢钠片1.0gtid碱化尿液；低嘌呤饮食，嘱多饮水。

初见患者时，他正蜷在病床上，左手扶着左足，眉头紧蹙：“护士，这脚怎么突然这么疼？我平时也就偶尔喝两瓶啤酒，怎么就痛风了？”他的妻子在旁抹泪：“昨晚他疼得直撞墙，我看着心都揪起来了……”那一刻，我意识到，这个病例不仅要解决“疼”的问题，更要帮患者和家属理解“为什么疼”“如何避免再疼”。

03护理评估

护理评估面对急性痛风发作的患者，系统的护理评估是制定干预措施的基础。我们从生理、心理、社会多维度展开：

身体状况评估疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），患者自述疼痛程度为9分（0分为无痛，10分为无法忍受的疼痛），疼痛性质为“刀割样、烧灼样”，夜间加重，影响睡眠；疼痛部位局限于左足第一跖趾关节，无放射；触诊时患者因疼痛拒绝触碰，关节活动度（ROM）：背屈10，跖屈5。

关节局部表现：肿胀（周径测量：左足背最宽处22cm，右侧18cm）、皮肤发红（符合“红、肿、热、痛”的急性炎症表现）、皮温升高（患侧皮温38.5℃，对侧36.8℃）。

全身反应：低热（37.8℃），白细胞及中性粒细胞升高（提示炎症反应），血尿酸显著升高（620μmol/L），但肾功能暂未受损（肌酐正常）。

心理社会评估患者为中年男性，家庭经济条件良好，但因疼痛无法正常工作（近期有重要项目需推进），表现出明显焦虑：“我下周还要出差，这脚什么时候能好？会不会留后遗症？”其妻因担心丈夫病情，反复询问“会不会残废”“能不能根治”，家庭支持系统虽积极，但缺乏疾病相关知识。

生活方式评估通过访谈得知，患者日常饮食偏油腻，每周约3-4次在外就餐，常进食海鲜、动物内脏（如猪肝、鹅肝）；饮酒习惯：每周2-3次啤酒（每次约500ml），偶尔饮用白酒；运动习惯差，久坐办公，基本无规律锻炼；睡眠不规律（因工作常熬夜至凌晨）。这些均是痛风发作的明确诱因。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于上述评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下主要护理诊断：急性疼痛：与尿酸盐结晶沉积引起关节及周围组织炎症反应有关（依据：VAS评分9分，关节红肿热痛）。知识缺乏（特定疾病知识）：与未接受过系统痛风教育、对高尿酸血症危害认知不足有关（依据：患者自述“不知道血尿酸高需要治疗”“以为偶尔喝啤酒没关系”）。焦虑：与疼痛反复发作、担心影响工作及预后有关（依据：患者反复询问“何时能恢复”“会不会留后遗症”，睡眠差）。潜在并发症：尿酸性肾病、