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医学新冠流行病学案例解析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言2020年1月，我作为呼吸与危重症医学科的责任护士，第一次穿上密不透风的防护服，站在隔离病房门口时，心里既紧张又坚定——那时的我们，谁也没想到这场与新冠病毒的“遭遇战”会持续三年，更没想到“流行病学调查”会成为每个医护人员必须掌握的“第二语言”。

新冠病毒的高传染性、隐匿性传播特点，让流行病学调查从疾控中心的“专属任务”，变成了临床一线的“必修课”。一个病例的活动轨迹、接触人群、症状演变，不仅关系到患者个体的救治，更直接影响着社区防控的精准性。作为护理人员，我们在日常照护中观察到的每一个细节——比如患者自述“三天前在菜市场没戴口罩”，或是“同住的老伴两天前开始咳嗽”，都可能成为阻断传播链的关键线索。

前言今天要分享的这个案例，是2022年3月我参与护理的一位社区传播病例。从患者入院时的“发热、乏力”到后续的病情演变，从流行病学调查中的“模糊记忆”到通过护理观察补全的“传播图谱”，这个过程让我深刻体会到：临床护理与流行病学的结合，不是简单的“信息上报”，而是一场需要“眼观六路、耳听八方”的“生命保卫战”。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，58岁，退休工人，2022年3月15日以“发热伴干咳3天”收入我科隔离病房。

主诉：患者3天前无明显诱因出现发热（最高体温38.9℃），伴咽干、乏力，自服“感冒灵颗粒”无缓解；2天前出现阵发性干咳，无痰，活动后轻度气促；1天前自测抗原阳性，由社区转运至我院。

流行病学史：入院时患者自述“最近两周没出过远门，就在小区附近买菜、下棋”。但追问具体活动轨迹，患者回忆：“3月5日早上去过XX菜市场，没戴口罩；3月8日在小区凉亭和老张头下了两局棋，他好像也有点咳嗽，但没在意。”进一步排查发现，XX菜市场3月7日曾报告1例阳性病例，老张头3月12日确诊（系同一传播链）。

病例介绍入院检查：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，指氧饱和度（未吸氧）93%；血常规：白细胞5.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，淋巴细胞计数1.0×10?/L；C反应蛋白28mg/L；胸部CT示双肺散在磨玻璃影，以右肺下叶为著；新冠病毒核酸检测阳性（Ct值18）。

初步诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型），社区获得性感染。

这个病例的特殊性在于：患者初期流行病学史陈述模糊，且存在“熟人传播”的隐匿性——这正是社区传播中最棘手的场景。作为责任护士，我意识到：除了常规护理，必须同步关注患者的接触细节，才能协助完善流调信息。

03护理评估

护理评估护理评估是连接临床护理与流行病学的“桥梁”。针对王某的情况，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开，既要关注疾病本身，也要挖掘可能影响传播的潜在因素。

健康史评估1通过多次耐心沟通（考虑到患者初期因紧张遗漏信息），我们补充了以下关键线索：2日常习惯：患者有晨起遛弯（7:00-8:00）、午间在小区凉亭下棋（12:30-14:00）的习惯，未接种第三针新冠疫苗（“觉得自己身体好，没必要”）；3接触人群：除老张头外，3月5日菜市场买菜时曾与菜摊老板（后确诊）近距离交谈（约1米内，未戴口罩）；4症状演变：发热第1天（3月13日）曾到社区诊所就诊，未做核酸（“医生说像普通感冒”），这导致2天的传播窗口期。

身体状况评估入院时患者处于疾病进展期，重点评估呼吸系统及全身状态：

呼吸系统：呼吸频率22次/分（正常12-20次/分），双肺可闻及细湿啰音，氧饱和度93%（未吸氧），提示存在轻度低氧血症；

全身状态：乏力评分（采用Borg量表）4分（“稍微活动就累”），食欲减退（每日进食量约平时1/2），睡眠差（夜间易醒，每日睡眠约5小时）；

实验室指标：淋巴细胞持续偏低（提示免疫抑制），D-二聚体0.5μg/mL（正常＜0.5），需警惕凝血功能异常。

心理社会评估患者入院时明显焦虑，反复询问：“我是不是传染给老伴了？她有糖尿病，要是感染了怎么办？”经了解，其老伴独居（子女在外地），日常由患者照顾；患者因担心“被邻居议论”，初期隐瞒了部分接触史（“怕大家怪我”）。

这部分评估让我们明确：护理不仅要“治病”，更要“治心”——只有缓解患者的心理压力，才能获得真实、完整的流调信息，同时阻断家庭内传播。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，结合《新型冠状病毒肺炎护理指南（2022年版）》，我们提出以下主要护理诊断：在右侧编辑区输入内容（一）气体交换受损与病毒感染导致肺泡毛细血管膜损伤、肺通气/血流比例失调有关依据：患者活动后气促，氧饱和度93%（未吸氧），胸部CT示磨玻璃影。02

体温过高与病毒