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先天性膝关节发育不良的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿王某，女，3岁5个月，因“发现双膝关节畸形3年余，行走步态异常1年”于2025年3月10日收入我院骨科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时其母即发现患儿双膝关节外观异常，呈轻度屈曲状态，当时未予特殊处理。随着患儿生长发育，家长发现双膝关节屈曲畸形逐渐明显，1岁时患儿开始学习行走，出现明显步态异常，表现为双下肢负重时膝关节过度屈曲，行走时身体前倾，步幅变小，易摔跤。曾于当地医院就诊，诊断为“先天性膝关节发育不良”，建议行康复治疗，效果欠佳，为求进一步诊治来我院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重及身高增长与同龄儿童基本一致。否认过敏史，否认传染病接触史，预防接种按计划进行。

（二）主诉与现病史

主诉：发现双膝关节畸形3年余，行走步态异常1年。现病史：患儿出生后即被发现双膝关节呈轻度屈曲畸形，无红肿、疼痛，无活动受限，家长未重视。6个月时患儿能坐，双膝关节仍不能完全伸直，被动活动时可伸直，但主动活动时屈曲明显。1岁时患儿开始学步，出现步态异常，行走时双膝关节过度屈曲，似“鸭步”，易疲劳，行走距离短，约50米即需休息。近半年来，患儿双膝关节屈曲畸形较前加重，行走时身体前倾更明显，摔跤次数增多，遂来我院就诊。门诊查体示：双膝关节主动伸直受限，被动伸直可达0°，主动屈曲可达120°，双下肢等长，Allis征阴性，膝内外翻试验阴性。X线片示：双膝关节间隙正常，gu骨远端及胫骨近端骨骺发育稍迟缓，胫骨近端骨骺线轻度倾斜。门诊以“先天性双膝关节发育不良”收入院。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：患儿平素体健，无手术史、外伤史，无高血压、糖尿病等慢性病史，无输血史。个人史：足月顺产，出生体重3.2kg，母乳喂养至1岁，1岁添加辅食，生长发育里程碑：3个月会抬头，6个月会坐，1岁会走，均较同龄儿童稍延迟。预防接种按国家计划进行。家族史：父母非近亲结婚，身体健康，无类似疾病史，家族中无遗传病史及传染病史。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：98次/分，R：22次/分，BP：95/60mmHg，体重15kg，身高98-。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无畸形。

专科检查：双膝关节外观呈轻度屈曲畸形，无红肿、皮温升高，无静脉曲张。双膝关节主动伸直受限，左膝主动伸直可达15°，右膝主动伸直可达20°，被动伸直均可达0°；主动屈曲左膝可达115°，右膝可达120°，被动屈曲均可达130°。膝关节内外翻试验阴性，抽屉试验阴性，Lachman试验阴性，麦氏征阴性。双下肢等长，大腿周径（髌骨上缘10-处）左侧18-，右侧18.5-；小腿周径（髌骨下缘10-处）左侧15-，右侧15.2-。足背动脉搏动良好，双下肢感觉正常，肌张力正常，肌力：左膝伸肌肌力3级，屈肌肌力4级；右膝伸肌肌力3级，屈肌肌力4级。步态异常，呈“屈膝步态”，行走时身体前倾，步幅约20-，步频约120次/分。

（五）辅助检查

1.X线检查：双膝关节正侧位片（2025年3月10日）示：双膝关节间隙清晰，宽度正常，gu骨远端骨骺发育稍小，骨骺线平整；胫骨近端骨骺发育迟缓，骨骺线轻度倾斜，胫骨近端内侧骨骺稍低于外侧，双髌骨位置正常，未见明显脱位或半脱位。左膝关节屈曲位片示屈曲角度约15°，右膝关节屈曲位片示屈曲角度约20°。

2.膝关节MRI检查（2025年3月12日）：双膝关节半月板形态、信号正常，未见撕裂征象；前交叉韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带形态及信号未见异常；关节腔少量积液，滑膜无明显增厚；gu骨远端及胫骨近端骨髓信号正常，软骨表面光滑，未见明显损伤。

3.实验室检查：血常规（2025年3月10日）：WBC6.5×10?/L，N0.55，L0.40，Hb125g/L，PLT230×10?/L。尿常规：未见异常。粪常规：未见异常。肝肾功能：ALT25U/L，AST20U/L，BUN3.5mmol/L，Cr45μmol/L。电解质：K?4.2mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L。凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT16s，FIB