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先天性下肢动静脉瘘的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，12岁，因“发现右下肢肿胀、增粗12年，加重伴活动后乏力1月”于2025年3月10日入院。患者系足月顺产，出生时其母即发现右下肢较左下肢稍粗，当时未予特殊重视。随着年龄增长，右下肢肿胀、增粗逐渐明显，与左下肢差异逐年增大。1月前患者无明显诱因出现活动后右下肢乏力、酸胀感，休息后可缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“先天性右下肢动静脉瘘”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（二）主诉与现病史

主诉：发现右下肢肿胀、增粗12年，加重伴活动后乏力1月。

现病史：患者出生时即被发现右下肢较左下肢略粗，无明显皮肤颜色改变，无疼痛、麻木等不适，家属未予诊治。随年龄增长，右下肢肿胀、增粗逐渐加重，至学龄期时，右下肢较左下肢明显增粗、变长，穿衣服时需选择宽松款式，行走时无明显异常。1月前患者参加学校体育课跑步后，出现右下肢乏力、酸胀感，休息约10分钟后症状缓解。此后上述症状反复发作，活动量稍增加即出现，休息后可减轻，无皮肤温度升高、皮肤破溃、出血等情况。为明确诊断及治疗，遂来我院就诊，门诊行右下肢血管超声检查提示：右下肢gu动脉、腘动脉分支与伴行静脉之间可见异常交通支，考虑先天性动静脉瘘。为进一步治疗，门诊以“先天性右下肢动静脉瘘”收入院。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显增减。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划免疫进行。

个人史：足月顺产，生长发育与同龄儿童相符，无特殊不良生活习惯。

家族史：父母体健，否认家族中有类似疾病史，否认遗传性疾病史。

（四）体格检查

T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg，体重42kg，身高150-。

一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。左下肢发育正常，无肿胀、畸形，皮肤温度正常，感觉、运动功能良好，足背动脉搏动有力，双侧足背动脉搏动对称。右下肢明显肿胀、增粗，较左下肢长约2-，周径（膝上10-处）右下肢38-，左下肢32-；膝下10-处右下肢30-，左下肢25-。右下肢皮肤温度较左下肢高约1.5℃，皮肤颜色呈淡红色，无破溃、湿疹及色素沉着。右下肢感觉正常，踝关节、膝关节活动自如，肌力、肌张力正常。右足背动脉搏动较左下肢明显增强，可闻及血管杂音。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素10μmol/L，直接胆红素3μmol/L，间接胆红素7μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.2mmol/L。

2.影像学检查：（1）右下肢血管超声：右gu动脉中段可见一大小约0.8-×0.6-的异常分支，与伴行的gu静脉相通，瘘口处血流信号紊乱，呈五彩镶嵌样，静脉内可见动脉化血流频谱，流速增快，峰值流速约120-/s。右腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及其分支均可见不同程度扩张，血流速度增快；右下肢深静脉、浅静脉均扩张，内血流信号丰富，呈动脉化改变。提示：先天性右下肢动静脉瘘（gu动脉-gu静脉瘘为主，伴多支末梢动静脉瘘）。（2）下肢计算机断层扫描血管造影（CTA）：右下肢gu动脉、腘动脉及其分支走行迂曲、扩张，gu动脉中段可见明确瘘口与gu静脉相通，瘘口直径约0.7-，周围可见增多、增粗的侧支血管。右下肢静脉系统普遍扩张，静脉壁增厚，内可见强化的动脉化血流。提示：先天性右下肢动静脉瘘（中央型+周围型），瘘口位于gu动脉中段。

（六）护理评估

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