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肺曲霉球介入栓塞个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，56岁，已婚，农民，因“反复咳嗽、咳痰伴咯血2月，加重3天”于202X年X月X日入院。患者身高172cm，体重65kg，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。入院时患者神志清楚，精神萎靡，自述近2月来反复出现咳嗽，咳白色黏液痰，偶有痰中带鲜红色血丝，量约5-10ml/日，未予系统治疗。3天前无明显诱因下咯血加重，每日咯血次数增至3-4次，每次咯血量约20-30ml，为鲜红色血液，伴轻微胸闷、气促，无胸痛、发热、盗汗等症状，遂至我院就诊，门诊以“咯血原因待查”收入呼吸内科。

（二）现病史

患者2月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，夜间及晨起时咳嗽较明显，咳白色黏液痰，量约50ml/日，偶见痰中带鲜红色血丝，量少，未引起重视，未前往医院就诊，自行服用“止咳糖浆”（具体不详）后症状无明显缓解。1月前咳嗽、咳痰症状加重，痰中带血量增多，每日约10-15ml，仍为鲜红色，伴轻微乏力，遂至当地卫生院就诊，查胸部X线片提示“右下肺阴影”，予“阿莫西林胶囊”抗感染、“氨甲环酸片”止血治疗1周，症状稍缓解后自行停药。3天前患者晨起时突然出现咯血，为鲜红色血液，量约25ml，随后当日又咯血2次，每次量约20-30ml，伴胸闷、气促，活动后明显，无头晕、心慌、黑矇等，为求进一步诊治来我院，门诊完善胸部CT提示“右下肺见一直径约3.5cm类圆形结节影，内见空气新月征，考虑肺曲霉球可能，伴周围肺组织炎症浸润”，遂收入院。

（三）既往史

患者有2型糖尿病病史8年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”、“格列美脲片2mgqd”控制血糖，平时未规律监测血糖，自述血糖控制情况尚可（具体数值不详）。否认高血压、冠心病、脑血管疾病等慢性病史；否认肺结核、肝炎等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史；预防接种史随当地计划进行。

（四）身体评估

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）94%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，右下肺语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右下肺可闻及湿性啰音，其余肺野呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比15.1%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒，凝血酶时间（TT）16.8秒，纤维蛋白原（FIB）3.2g/L；血糖：空腹血糖8.7mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）32U/L，总胆红素（TBIL）15.2μmol/L，直接胆红素（DBIL）5.1μmol/L，尿素氮（BUN）5.6mmol/L，血肌酐（Scr）88μmol/L；降钙素原（PCT）0.15ng/ml；真菌D-葡聚糖检测：180pg/ml（正常参考值＜60pg/ml）；半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）：0.8（正常参考值＜0.5）。

影像学检查：胸部CT（入院当日）：胸廓对称，右下肺叶见一直径约3.5cm类圆形结节影，边界清晰，密度不均匀，内见不规则低密度区及“空气新月征”，结节周围肺组织见片絮状模糊影，考虑肺曲霉球伴周围炎症；余肺野未见明显异常密度影，气管、支气管通畅，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液。

支气管镜检查（入院第3天）：镜下见右下叶支气管开口黏膜充血、水肿，管腔内见少量暗红色血性分泌物，予吸引清除后，未见明显新生物及异物，于右下叶基底段支气管钳取少量黏膜组织送病理检查，病理结果提示“支