医学系统性红斑狼疮妊娠管理案例教学课件.pptxVIP

医学系统性红斑狼疮妊娠管理案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事产科与风湿免疫联合病房护理工作十余年的护士，我常说：“妊娠是女性生命中最美好的旅程，但对系统性红斑狼疮（SLE）患者而言，这段旅程却像在走钢丝——既要守护母体健康，又要保障胎儿安全。”SLE是一种累及多系统的自身免疫性疾病，好发于育龄女性，约30%的患者会在妊娠期面临疾病活动或并发症风险。我曾目睹年轻妈妈因狼疮肾炎加重被迫终止妊娠时的泪水，也见证过经精心管理后母婴平安出院时的笑容。这些真实的经历让我深刻意识到：SLE妊娠管理绝非单一学科的任务，而是需要产科、风湿免疫科、护理团队与患者共同编织的“安全网”。

今天，我将以2023年经治的一例SLE妊娠患者为例，结合临床实践中的观察与思考，与大家探讨SLE妊娠管理的核心要点。希望通过这个案例，能让更多护理同仁掌握系统性评估、个性化干预及并发症预防的关键技能，为SLE孕妈妈们铺就更温暖的妊娠之路。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，28岁的林女士（化名）在孕16周时首次就诊于我院产科-风湿免疫联合门诊。她面色略显苍白，右手腕关节轻度肿胀，左手背可见散在蝶形红斑——这些体征让我立刻联想到SLE的典型表现。

病史追溯林女士5年前确诊SLE，主要累及皮肤、关节及肾脏（尿蛋白曾达1+），经羟氯喹（0.2gbid）+小剂量泼尼松（5mgqd）治疗后病情稳定3年。2年前首次妊娠时因孕8周出现狼疮活动（抗双链DNA抗体阳性、补体C3下降至0.6g/L），伴少量阴道出血，被迫终止妊娠。此次妊娠为自然受孕，停经40天自测尿妊娠试验阳性后，自行停用羟氯喹（因担心药物影响胎儿），仅维持泼尼松5mgqd。

入院时评估

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（基础血压110/70mmHg）；

病史追溯实验室检查：血常规（Hb105g/L，轻度贫血）、尿常规（蛋白2+，潜血1+）、24小时尿蛋白定量0.8g（正常＜0.3g）；抗核抗体（ANA）1:1000（均质型），抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）35IU/ml（正常＜20），补体C30.5g/L（正常0.8-1.5）；

超声检查：胎儿双顶径3.2cm（符合16周），胎心152次/分，胎盘位置正常；

主诉：近1周感乏力加重，腕关节疼痛，偶有头痛，无发热、胸痛或呼吸困难。

多学科会诊决策

风湿免疫科与产科联合评估后认为：患者处于狼疮低活动期（SLEDAI评分6分），但存在尿蛋白升高、血压临界升高及自行停药史，需警惕疾病活动及子痫前期风险。经与患者及家属充分沟通，制定“严密监测+个体化治疗+全程护理干预”的管理方案，收入联合病房观察。

03护理评估

护理评估面对林女士这样的特殊孕妇，护理评估必须“既全面又精准”——既要关注SLE特异性指标，又要追踪妊娠相关变化；既要评估生理状态，更要关注心理需求。

健康史评估（动态追踪）家族史：母亲有“类风湿关节炎”病史（提示遗传易感性）；4生活习惯：职业为文案编辑，长期久坐，饮食偏咸（每日盐摄入约8g）。5通过多次访谈，我们梳理出关键信息：1疾病管理史：既往规律用药时病情稳定，但对药物安全性认知不足（如认为羟氯喹“伤胎”）；2妊娠史：前次流产经历造成明显心理阴影（患者自述“每天都担心孩子保不住”）；3

身体状况评估（系统检查）皮肤黏膜：蝶形红斑分布于鼻梁及双颧，无脱屑、溃疡；口腔黏膜未见白斑或溃疡（需警惕狼疮性口腔炎）；1关节肌肉：右手腕、近端指间关节压痛（VAS评分3分），无肿胀畸形；2肾脏系统：双下肢轻度凹陷性水肿（胫前指压痕2秒恢复），尿量约1500ml/日（正常）；3心血管系统：心率偏快（静息时85-90次/分），无杂音；血压波动于130-140/80-85mmHg（较基础值升高）；4胎儿监测：胎动计数12小时约30次（正常），胎心监护反应型。5

心理社会评估（共情观察）林女士初入院时显得非常紧张，反复询问：“吃这些药真的对孩子没影响吗？”“我之前停药是不是做错了？”其丈夫虽陪同，但多次欲言又止。通过心理量表（PHQ-9）评估，她的抑郁得分8分（轻度抑郁），焦虑得分10分（中度焦虑）。进一步沟通发现，她的压力主要源于“疾病不可控”的恐惧及“成为不合格母亲”的自责。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.有胎儿窘迫的危险与狼疮活动导致胎盘血流灌注不足、母体贫血有关依据：抗ds-DNA抗体阳性（提示可能存在胎盘血管炎）、Hb105g/L（携氧能力下降）、尿蛋白升高（反映肾脏损伤可能影响全身血流）。2