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闭合性尺桡骨骨折个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李某，男性，45岁，汉族，已婚，建筑工人，于202X年X月X日14:30因“外伤后左前臂肿痛、活动受限4小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物过敏史，否认烟酒不良嗜好，家族中无遗传性疾病史。入院时意识清楚，精神尚可，营养中等，自理能力评分（Barthel指数）60分，属于中度依赖（主要依赖左上肢活动受限影响穿衣、洗漱等）。

（二）受伤史与主诉

患者自述当日10:00在工地搬运钢管时，不慎脚下打滑，身体向左侧倾倒，左手下意识撑地，当即感左前臂剧烈疼痛，伴明显肿胀，无法活动，遂由工友送至我院急诊。急诊行左前臂X线检查后，以“左闭合性尺桡骨骨折”收入骨科病房。患者入院时主诉：“左前臂疼得厉害，动不了，稍微碰一下就疼得更严重”，表情痛苦，不时揉搓左前臂肿胀部位。

（三）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），生命体征平稳，无休克征象。

局部评估：左前臂明显肿胀，范围自腕关节上方2cm至肘关节下方3cm，前臂周径（肘下5cm处）为28cm，右侧同部位周径为23cm，肿胀程度分级为Ⅱ度（中度肿胀，皮纹消失，无水泡）。左前臂可见皮下瘀斑，以尺侧为主，颜色呈暗紫色。触诊左前臂中段压痛明显，可触及骨擦感及异常活动，左腕关节、肘关节主动活动完全受限，被动活动时疼痛加剧（NRS疼痛评分7分）。

远端血运与感觉评估：左手指端红润，毛细血管充盈时间约2秒（正常＜3秒），桡动脉搏动可触及，搏动强度与右侧基本一致（搏动分级3级）。左手掌、手指感觉正常，未出现麻木、刺痛感，手指屈伸活动可完成，但因前臂疼痛，活动幅度较右侧减小。

（四）辅助检查

影像学检查：入院急诊行左前臂正侧位X线片（片号：202X-X-X-XXX）示：左尺桡骨中段粉碎性骨折，骨折线清晰，断端骨质连续性中断，远折端向桡侧移位约0.8cm，向掌侧成角约15°，尺骨骨折端可见小骨碎片，肘关节、腕关节关节间隙正常，无关节脱位征象，骨皮质无明显骨质疏松表现。

实验室检查：入院后急查血常规：白细胞计数6.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比62%（正常参考值50-70%），血红蛋白135g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数220×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），提示无明显感染及贫血；凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（正常参考值25-35秒），国际标准化比值（INR）1.05（正常参考值0.8-1.2），凝血功能正常；血生化检查：血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血糖5.2mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），肝肾功能指标（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、尿素氮）均在正常范围内，无电解质紊乱及肝肾功能异常。

其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图；胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常，无明显异常征象。

二、护理问题与诊断

依据患者入院评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断，按优先级排序如下：

（一）急性疼痛：与骨折端移位刺激周围软组织、局部炎症反应有关

诊断依据：患者主诉左前臂剧烈疼痛，NRS评分7分；被动活动左前臂时疼痛加剧；表情痛苦，存在揉搓肿胀部位的保护性动作；局部压痛明显，可触及骨擦感，符合骨折后疼痛的典型表现。

优先级：高（疼痛为患者当前最主要的不适，若不及时缓解，可能影响睡眠、情绪及后续治疗配合度）。

（二）肢体肿胀：与骨折后局部血管破裂出血、软组织损伤导致渗出增加有关

诊断依据：左前臂中度肿胀，肘下5cm处周径较对侧增粗5cm；局部皮纹消失，可见皮下瘀斑；患者主诉肿胀部位有紧绷感，影响手指活动幅度，符合骨折后急性肿胀的临床表现。

优先级：高（肿胀若持续加重，可能压迫血管、神经，增加骨筋膜室综合征的发生风险）。

（三）有感染的风险：与后续手术创伤、局部皮肤完整性受损（潜在）、机体抵抗力下降有关

诊断依据：患者为开放性损伤（无，此处为闭合性骨折，修正：患者后续需行手术治疗，手术切口为有创操作；局部肿胀导致皮肤张力增加，若出现水泡破裂可能破坏皮肤屏障；患者为建筑工人，日常工作环境易接触粉尘、细菌，存在潜在感染诱因）。

优先级：中（目前无感染征象，