医学系统性红斑狼疮神经病变案例教学课件.pptxVIP

医学系统性红斑狼疮神经病变案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“系统性红斑狼疮（SLE）是‘全身性的病’，但最让医护揪心的，往往是它对神经系统的‘攻击’。”神经精神性狼疮（NPSLE）是SLE最严重的并发症之一，发生率高达30%-50%，可表现为头痛、癫痫、认知障碍甚至脑卒中，不仅直接威胁患者生命，更会让原本就被慢性病折磨的患者陷入“身体-心理”的双重困境。

去年冬天，我参与护理的一位NPSLE患者，让我对这一疾病有了更深刻的体会。她是一位32岁的中学教师，确诊SLE5年，原本规律用药控制稳定，却因备考研究生过度劳累，突发癫痫入院。当她被推进病房时，家属哭着说：“她平时最在意学生，现在连课本都拿不稳……”那一刻，我意识到：NPSLE的护理，不仅要关注神经症状的控制，更要守护患者的尊严与希望。

前言今天，我将以这位患者的全程护理为例，结合临床实践与指南，与大家分享NPSLE的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，32岁，主因“突发意识丧失伴肢体抽搐2次，头痛5天”于2023年11月15日入院。

现病史：患者5年前确诊SLE（抗核抗体1:1000，抗双链DNA抗体阳性，补体C3降低），长期口服泼尼松（10mg/日）+羟氯喹（0.2g/日），病情稳定，无皮疹、关节痛等活动表现。近3个月因备考研究生，每日学习至凌晨，渐感乏力、脱发加重；1周前出现持续性钝痛（前额部为主，VAS评分6分），未重视；入院前2小时，备课中突发意识丧失，四肢强直阵挛，持续约2分钟，自行缓解，家属急送入院。

既往史：无高血压、糖尿病史；否认药物过敏史；月经规律，未生育（因SLE暂缓计划）。

病例介绍查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神清，精神萎靡，对答切题但反应稍慢；双侧额部可见散在脱发；双侧瞳孔等大等圆（3mm），光反射灵敏；颈软无抵抗；四肢肌力5级，肌张力正常；双侧巴氏征（-）；皮肤未见蝶形红斑，双手指端稍苍白（自述“遇冷更明显”）。

辅助检查：

实验室：血常规（WBC3.2×10?/L，Hb105g/L）；尿常规（蛋白±）；ESR45mm/h（正常0-20）；CRP12mg/L（正常0-8）；抗双链DNA抗体（+，滴度1:320）；补体C30.4g/L（正常0.8-1.5）；脑脊液检查（压力220mmH?O↑，白细胞8×10?/L，蛋白0.6g/L↑，抗核抗体阳性）。

病例介绍影像学：头颅MRI提示双侧海马区、额叶皮层下多发T2高信号（考虑狼疮脑病活动）；脑电图（EEG）可见散在棘慢波。

诊断：系统性红斑狼疮（活动期）；神经精神性狼疮（癫痫发作型、头痛型）。

03护理评估

护理评估面对张女士的病情，我们立即启动了“多维度动态评估”：从神经系统功能到SLE整体活动度，从生理症状到心理需求，每一项评估都像“拼图”，帮助我们精准锁定护理重点。

身体评估神经系统：癫痫发作史（频率、持续时间、发作时表现）；头痛性质（钝痛→是否进展为搏动性？）；认知功能（简易智能状态检查MMSE评分26分，提示轻度认知损害）；肌力/肌张力（目前正常，但需警惕进展性损伤）；脑膜刺激征（阴性，暂无脑膜炎症据）。

SLE活动指标：脱发加重（活动期表现）；血常规提示白细胞、血红蛋白降低（可能与狼疮活动或药物副作用相关）；补体C3降低、抗双链DNA抗体升高（提示疾病活动）；尿蛋白±（需警惕肾损害加重）。

其他系统：手指端苍白（雷诺现象，提示血管炎可能）；体温正常（暂未合并感染）。

心理社会评估患者主诉：“我是不是要变‘废人’了？还能回学校上课吗？”（焦虑核心：疾病对职业与未来的影响）。家属状态：丈夫（程序员）因照顾患者请假，情绪焦虑；父母年迈，远程支持为主；学生家长纷纷致电问候，患者提及“不想让孩子们失望”时流泪。社会支持：所在学校工会已联系，承诺保留岗位；但患者本人对“因病误工”有强烈愧疚感。

辅助检查动态追踪入院后每3天复查血常规、CRP、补体，监测疾病活动；每周复查EEG，观察癫痫控制情况；动态评估MMSE评分（入院第3天25分，第7天24分，提示认知功能仍在波动）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，结合SLE神经病变的特殊性，梳理出以下核心问题：2急性疼痛（头痛）与狼疮脑病导致的颅内炎症/血管炎有关：患者主诉前额部持续性钝痛，VAS评分6分，影响睡眠（入院前3天仅睡3-4小时/日）。3有受伤的危险与癫痫发作、认知功能障碍有关：入院24小时内曾有1次癫痫发作（家属描述“突然跌倒，撞在