医学矽肺病矿区环境修复行动学习课件.pptxVIP

医学矽肺病矿区环境修复行动学习课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“治患者”到“防新患”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在矿区的山脚下，仰头望去，曾经被绿树覆盖的山体如今裸露着灰黄色的岩面，采矿机械的轰鸣声里，总裹着细如面粉的粉尘。这些年，我作为呼吸科护士，跟着团队深入过十余个矿区做矽肺病筛查，每走一户矿工家庭，总能听见类似的叹息：“年轻时只想着多挖两筐矿，哪知道这粉尘会要了命？”矽肺病，这个被称为“矿工作业者的影子病”，本质是长期吸入游离二氧化硅粉尘引发的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。我国《职业病分类和目录》将其列为首位职业性尘肺病——它不是突然爆发的急症，而是像一把钝刀，在年复一年的粉尘吸入中，慢慢割破肺泡、堵塞气道，最终让患者“像被捂住口鼻般窒息而亡”。但矽肺病的防治，从来不是“治已病”就能解决的。我曾在某矿区参与环境监测时，看到工人们的防护口罩挂在脖子上，防尘帽的滤网结着厚痂；矿井下通风系统年久失修，隧道里的粉尘浓度是国家标准的5倍以上。这些“看得见的隐患”，才是矽肺病的源头。

前言今天的课件，我想以一位真实矿工的救治经历为线索，从护理实践出发，聊聊矽肺病患者的全程照护，更想和大家一起思考：如何通过环境修复，让“矽肺病”不再成为矿工家庭的“宿命”。

02病例介绍

病例介绍老陈，58岁，某铁矿掘进工，工龄28年。2022年3月因“活动后气促3年，加重伴咳嗽、咳痰1周”收入我科。

初见他时，我正站在病房门口核对病历，就听见屋里传来断续的咳嗽声，像破风箱拉过锈死的齿轮。推开门，老陈半坐在床头，妻子正用棉签给他润嘴唇，他的指甲盖泛着青紫色，锁骨上窝随着呼吸剧烈凹陷。“护士，我这口气……怎么就喘不上来呢？”他说话时得停下来换气，每说三个字就要张着嘴深呼吸。

老陈的病史本上写着：2018年首次出现爬两层楼气促，未重视；2020年胸部CT提示双肺多发小结节影，肺功能检查FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）68%（轻度降低）；2022年1月因“感冒”诱发肺部感染，气促加重至平地行走100米即需休息，此次因受凉后咳嗽、咳黄脓痰，伴夜间不能平卧入院。

病例介绍辅助检查更触目惊心：高千伏胸片显示双肺弥漫性小阴影，以“p”型（直径1.5-3mm）为主，分布于1-4肺区，诊断为矽肺叁期；血气分析提示PaO?58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?45mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭；痰培养检出肺炎克雷伯菌。

“我知道这病没法治根。”老陈拉着我的手，指节粗得像老树根，“但求别让我闺女再下矿了，她要是也得这病……”他的声音低下去，妻子在旁边抹眼泪——这对夫妻的女儿刚满20岁，正在矿上做临时工。

这个病例，像一面镜子，照见了矽肺病患者的普遍困境：病程长、不可逆、合并症多，更照见了矿区环境与职业健康的深层关联。

03护理评估

护理评估护理老陈的过程，也是一场“抽丝剥茧”的评估。我们需要从生理、心理、社会多维度，找出影响他健康的关键因素。

身体状况评估呼吸系统：呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），节律浅快；双肺可闻及散在湿啰音及Velcro啰音（矽肺典型的细湿啰音）；触觉语颤增强（肺组织纤维化导致传导增强）。

循环系统：心率105次/分（代偿性增快），肺动脉瓣区第二心音亢进（长期缺氧导致肺动脉高压）；下肢轻度水肿（右心功能不全迹象）。

活动耐力：MRC呼吸困难量表评分为4级（“轻微活动即呼吸困难，无法离开家”）。

心理社会评估老陈入院后第3天，我值夜班时听见病房有动静——他坐在床边，借着走廊的光翻女儿的照片。“护士，你说这矿还能挖几年？”他突然问，“我闺女说想考护工证，可矿上现在招人给的钱多，她妈就动摇……”

焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要源于：①对疾病进展的恐惧（“会不会哪天睡着就醒不过来？”）；②对家庭经济的担忧（“我不能干了，闺女要是不上班，家里房贷咋办？”）；③对环境暴露的无力感（“我跟矿长提过换口罩，人家说‘干这行哪有不吸灰的’”）。

环境暴露史追溯通过与老陈及工友访谈，我们还原了他的职业环境：

工作场所：井下掘进面，无独立通风系统，粉尘浓度长期超标（据老陈回忆，“打眼时粉尘能遮住对面的人，口罩戴半小时就全黑了”）；

防护措施：单位配发纱布口罩（无过滤效率），从未进行过职业健康培训，近5年才开始每2年一次职业体检；

同班组工友：12人中确诊矽肺5人，2人因呼吸衰竭去世。

这些评估结果，为后续护理诊断和干预提供了“精准靶心”——我们不仅要改善老陈的呼吸功能，更要通过健康教育，阻断“粉尘-疾病-代际传递”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断A基于NANDA（北美护理诊断协