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骨盆外测量操作方法及评分标准

骨盆外测量是产科临床评估骨产道情况的重要检查手段，对于初步判断胎儿能否经阴道分娩具有重要参考价值。规范的操作方法和科学的评分标准是确保测量结果准确性、提高评估可靠性的基础。本文将详细阐述骨盆外测量的操作流程与评分要点。

一、操作方法

（一）操作前准备

1.用物准备：骨盆测量器（通常为木质或金属制，带有刻度）、检查床、消毒用品（如必要）、记录单。确保测量器刻度清晰，无变形。

2.患者准备：向孕妇解释测量目的、方法及注意事项，以取得其配合。嘱孕妇排尿后，取仰卧位，双腿伸直；或根据测量径线需要调整体位，如测量坐骨结节间径时需取仰卧抱膝位。

3.操作者准备：洗手，必要时戴口罩、手套。态度应亲切、动作轻柔，保护患者隐私。

（二）常用测量径线及方法

1.髂棘间径（IS）

*测量位置：两髂前上棘外缘间的距离。

*操作步骤：孕妇仰卧，双腿伸直。操作者立于孕妇右侧，将骨盆测量器两端放在两髂前上棘的最外缘（注意是外缘，而非顶点）。测量时，测量器应与身体长轴垂直。读取并记录其数值。

*注意事项：确保测量器两端准确放置于骨性标志点，避免皮肤软组织影响。

2.髂嵴间径（IC）

*测量位置：两髂嵴外缘最宽处之间的距离。

*操作步骤：孕妇体位同前。操作者将测量器两端置于两髂嵴的最宽点外缘。同样，测量器应保持水平。读取并记录数值。

*注意事项：此径线反映骨盆入口横径的间接情况，测量时需找到髂嵴的最宽点。

3.骶耻外径（EC）

*测量位置：从第五腰椎棘突下（通常以米氏菱形窝的上角为标志，或相当于髂嵴后连线中点下1.5cm处）至耻骨联合上缘中点的距离。

*操作步骤：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。操作者立于孕妇背侧，将测量器一端放在第五腰椎棘突下，另一端置于耻骨联合上缘中点。测量时，注意测量器紧贴皮肤，避免移动。读取并记录数值。

*注意事项：准确找到第五腰椎棘突下是关键。此径线可间接推测骨盆入口前后径的长度。

4.坐骨结节间径（出口横径，TO）

*测量位置：两坐骨结节内侧缘之间的距离。

*操作步骤：孕妇取仰卧位，双腿屈曲，双手抱膝，使髋关节和膝关节尽量屈曲，充分暴露会阴部。操作者立于孕妇两腿之间，将测量器两端分别置于两侧坐骨结节的内侧缘。读取并记录数值。

*注意事项：若测量器无法直接放入，可改用示指和中指粗略估计，然后用测量器测量指间距离。此径线直接反映骨盆出口横径的大小。

5.出口后矢状径

*测量方法：坐骨结节间径测量后，检查者将戴有指套的右手示指伸入孕妇肛门内，指尖向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节间径的中点，测量器一端放在坐骨结节间径的中点，另一端放在骶骨尖端处，测量其距离。正常值为8-9cm。出口横径与出口后矢状径之和大于15cm时，表明骨盆出口狭窄不明显。

*注意事项：此为骨盆内测量径线，但常与坐骨结节间径联合评估出口大小，故在此提及。操作时动作应轻柔，避免引起孕妇不适。

6.耻骨弓角度

*测量方法：孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝。操作者立于孕妇两腿之间，将左右手拇指指尖斜着对拢，分别放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间的角度，即为耻骨弓角度。

*注意事项：观察拇指所形成的角度，正常值为90°左右，小于80°为异常。此角度可反映骨盆出口的角度。

二、评分标准

骨盆外测量的评分并非简单的数值叠加，而是结合各径线的测量值，与相应孕周或人群的正常参考值进行比较，综合判断骨盆的大小与形态是否正常。以下为常用径线的参考标准及评估思路：

（一）评分原则

1.各项指标正常范围：参照公认的正常女性骨盆外测量参考值范围进行评估。

2.单项指标评估：对每一项测量径线进行单独评估，判断其是否在正常范围、可疑狭窄或明显狭窄。

3.综合判断：结合各项径线的测量结果，以及孕妇的年龄、胎次、胎儿大小、产力等因素，进行综合分析，对骨盆的分娩潜力做出初步判断。

（二）常用径线正常参考值及评分（示例）

测量径线

正常参考值范围（cm）

评分（示例）

备注

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髂棘间径

23-26

正常（3分）

小于23cm为偏窄（2分），小于22cm为窄（1分）

髂嵴间径

25-28

正常（3分）

小于25cm为偏窄（2分），小于24cm为窄（1分）

骶耻外径

18-20

正常（3分）

16.5-17.5cm为临界（2分），16.5cm为窄（1分）

坐骨结节间径

8.5-9.5

正常（3分）

8-8.4