医学生基础医学隐球菌感染查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学隐球菌感染查房课件

01前言

前言作为刚进入临床实习的医学生，我常被带教老师叮嘱：“感染性疾病的诊断和护理，要像剥洋葱一样，层层深入——既要抓住病原体的特性，也要关注患者整体的反应。”隐球菌感染便是这样一种“需要耐心剥开”的疾病。它不像普通细菌感染那样“来势汹汹”，却因隐球菌的“伪装性”和侵袭性，常让患者和医护人员“掉以轻心”。

隐球菌是一种广泛存在于自然环境中的条件致病菌，尤其在鸽粪、土壤中大量存在。健康人群因完整的免疫屏障可与之“和平共处”，但当HIV感染、器官移植、长期使用激素等导致免疫力下降时，隐球菌便会“乘虚而入”，从呼吸道侵入，随血行播散至中枢神经系统、肺、皮肤等部位，其中以隐球菌性脑膜炎（CryptococcalMeningitis,CM）最为凶险，致死率和致残率极高。

前言今天的查房病例，是一位32岁的隐球菌性脑膜炎患者。通过这个病例，我们不仅要复习隐球菌的生物学特性、感染机制，更要从护理视角理解：如何通过细致的评估、精准的干预，帮助患者度过“免疫与病原体博弈”的关键期。这对我们医学生而言，既是对基础医学知识的实践验证，也是临床思维的重要训练。

02病例介绍

病例介绍记得那是个周三的清晨，我跟着神经内科张老师查房时，第一次见到了患者李女士。她半靠在病床上，眉头紧蹙，左手反复揉着太阳穴。

李女士，32岁，无业，既往体健，无HIV感染史，无长期用药史。主诉“间断头痛伴发热20天，加重3天”。20天前无明显诱因出现前额部胀痛，晨起加重，伴低热（37.5-38℃），自服“感冒药”无效；近3天头痛剧烈，呈“炸裂样”，伴喷射性呕吐2次，体温升至39℃，遂急诊入院。

入院查体：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP128/76mmHg；神志清楚，精神萎靡，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心腹查体无特殊。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（中性粒细胞72%），C反应蛋白28mg/L（正常＜10）；腰椎穿刺测颅内压350mmH?O（正常80-180），脑脊液（CSF）外观清亮，白细胞计数120×10?/L（以淋巴细胞为主），蛋白1.2g/L（正常0.15-0.45），葡萄糖1.8mmol/L（正常2.5-4.5），氯化物118mmol/L（正常118-132）；CSF墨汁染色见圆形、有荚膜的酵母样菌体，隐球菌抗原（CrAg）检测阳性（滴度1:1024）；头颅MRI提示脑膜强化，未见脑实质病灶；HIV抗体初筛阴性，CD4+T细胞计数620个/μL（正常500-1600）。

治疗经过：入院后予两性霉素B脂质体（0.7mg/kg/d）联合氟胞嘧啶（100mg/kg/d）抗真菌，20%甘露醇125ml每8小时静脉滴注降颅压，地塞米松5mg/d减轻炎症反应，同时补充氯化钾（因两性霉素B易致低钾）、营养支持等治疗。

病例介绍“这个患者的特殊之处在于，她没有明确的免疫缺陷病史，却发生了隐球菌性脑膜炎。”张老师查房时的这句话，让我立刻意识到：隐球菌感染并非“只找免疫力低下的人”，部分“健康人”也可能因环境暴露（如接触鸽粪）或潜在免疫异常致病。这也提醒我们，不能仅凭“无基础疾病”就排除隐球菌感染的可能。

03护理评估

护理评估面对李女士，护理评估需要从“病原体-宿主-环境”三个维度展开。

生理评估症状与体征：头痛（VAS评分8分，0为无痛，10为剧痛），发热（最高39℃），呕吐（非喷射性转为喷射性，提示颅内压升高），颈项强直（脑膜刺激征阳性），无肢体活动障碍或意识改变（目前病情尚处于早期，未累及脑实质）。

实验室指标：CSF压力显著升高（350mmH?O），提示颅内高压；CSF葡萄糖降低（隐球菌消耗葡萄糖），蛋白升高（炎症反应）；隐球菌抗原强阳性（滴度越高，提示菌负荷越大）。

治疗反应：入院第3天，体温降至37.8℃，头痛VAS评分6分，但仍有呕吐；血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），提示两性霉素B的肾毒性已显现；尿量1500ml/d（正常1000-2000），血肌酐78μmol/L（正常女性44-97），暂未出现明显肾损伤。

心理与社会评估李女士丈夫陪同入院，两人育有1岁半的孩子。她反复问：“我怎么会得这个病？会不会治不好？孩子还小……”说话时手指不停绞着被单，眼神焦虑。丈夫则默默在一旁抹泪，坦言“家里经济全靠我打工，现在住院费、药费都贵，压力大”。这提示患者存在明显的焦虑情绪，家庭支持系统虽存在，但经济和心理负担较重。

环境暴露史追问病史，李女士家楼下有个鸽子棚，她常带