医学生基础医学牙髓炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学牙髓炎查房课件

01前言

前言作为带教老师，我总爱跟刚进临床的医学生说：“口腔无小事，牙痛不是病——这句话是最大的误区。”就像上周我带教的门诊里，有位23岁的姑娘捂着左脸哭着进来，说“疼得整宿睡不着，饭也吃不下”，一查是急性牙髓炎。这让我想起自己刚当住院医时，曾因轻视牙髓炎的复杂性，漏掉了一例逆行性牙髓炎的诊断，被带教老师“敲着牙片说：‘你看这根分叉处的阴影，牙髓早被感染了，患者拖到现在，根管治疗都未必保得住牙’”。

牙髓炎，这个基础医学里的“老课题”，却是临床中最容易被患者忽视、也最考验医护耐心的疾病。它不仅涉及牙髓组织的病理改变，更与患者的生活质量、心理状态紧密相关。对于医学生而言，掌握牙髓炎的护理逻辑，不仅是学习“如何处理疼痛”，更是理解“如何从症状追溯病因，从局部关注整体”的临床思维起点。今天，我们就通过一例典型病例，展开这场查房——既是对知识的梳理，也是对“以患者为中心”理念的实践。

02病例介绍

病例介绍先说说我手头这例让实习护士小张印象深刻的病例。患者王女士，32岁，全职妈妈，因“左下后牙阵发性剧痛3天，夜间加重1天”于2024年3月12日就诊。

她进门时左手始终压着左面颊，眉头拧成“川”字，语速急促：“大夫，我前天吃冰西瓜时突然牙疼，以为是冰的，没在意。可昨天开始，不碰也疼，一阵一阵的，晚上躺床上更厉害，含冷水能缓解一会儿，热水一漱口就像扎针似的。”我让她坐下，一边安抚一边检查：口腔卫生状况一般，牙面可见软垢，左下第一磨牙（6）颌面有深龋洞，探针探入洞底引发剧烈疼痛，未穿髓；叩诊（±），牙龈无明显红肿；冷诊（+++），刺激去除后疼痛持续约30秒；热诊（+++），患者立即躲避；牙髓活力电测试显示反应阈值降低（正常10-30，该牙5）。X线片提示：6颌面龋坏近髓腔，髓腔密度未见明显异常，根尖周组织无阴影。

病例介绍追问病史，王女士近半年来刷牙偶尔出血，从未做过口腔检查；因照顾2岁宝宝，常熬夜，近1周“上火”（自述），饮食以冷热交替的流食为主。否认系统性疾病及药物过敏史。

这个病例典型在哪儿？急性牙髓炎的“夜间痛、冷热刺激痛、放射痛”三大特征全中，且处于“可复性牙髓炎”向“不可复性牙髓炎”过渡的关键阶段——若及时干预，或许能保留部分活髓；若拖延，大概率发展为急性化脓性牙髓炎甚至根尖周炎。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估绝不是简单的“问疼不疼”，而是要像剥洋葱一样，从生理到心理，从症状到生活习惯，逐层分析。

主观资料评估我拉着王女士的手，放缓语气：“咱们慢慢说，除了牙疼，有没有觉得耳朵、太阳穴也跟着疼？”她点头：“昨晚疼得左半边脑袋都发胀，孩子哭我都没力气哄。”这是典型的放射痛——牙髓的神经分布无明确定位，疼痛常放射至同侧头面部，患者常说不清具体哪颗牙。

再问疼痛性质：“是针扎一样？还是胀胀的？”“刚开始是锐痛，现在像有东西在里面跳着疼。”这提示可能从浆液期向化脓期进展（浆液期多为锐痛，化脓期多为搏动性跳痛）。

生活影响方面，她坦言：“3天没好好吃饭了，只能喝温粥，夜里睡不到3小时，白天头晕乎乎的。”可见疼痛已严重影响其生理功能和心理状态。

客观资料评估查体除了口腔专科检查（龋洞、探痛、温度测试），还要关注全身情况：体温36.8℃（无全身感染迹象），脉搏88次/分（因疼痛略快），血压120/75mmHg（正常）。

辅助检查中，X线片是关键——它能排除根尖周病变（王女士的片子根尖无阴影，暂未波及根尖），但需注意：早期牙髓炎X线可能无明显异常，不能单凭片子排除诊断。

心理社会评估王女士反复说：“早知道早点来，现在孩子也照顾不好，还拖累家人。”焦虑评分（GAD-7）得分为8分（轻度焦虑），主要源于对疾病预后的担忧（“这牙是不是要拔掉？治疗要花多少钱？”）和角色功能障碍（无法正常照顾孩子）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛与牙髓炎症刺激神经末梢有关依据：患者主诉阵发性剧痛，夜间加重，冷/热刺激诱发；牙髓活力测试阳性；疼痛评分（NRS）6分（0-10分，6分为中重度疼痛）。在右侧编辑区输入内容2.知识缺乏（特定的）：缺乏牙髓炎预防及治疗配合知识依据：患者未定期口腔检查，对“龋齿不及时治疗会发展为牙髓炎”认知不足；询问“补牙是不是就能好？为什么要做根管治疗？”

焦虑与疼痛反复、担心治疗效果及影响家庭角色有关依据：牙髓处于感染状态，若未及时控制，可能通过根尖孔波及根尖周组织；患者口腔卫生差（软垢堆积），利于细菌繁殖。在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：急性根尖周炎、间隙感染与牙髓感染向根尖周扩散有关依据