医学生基础医学原发性醛固酮增多症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学原发性醛固酮增多症查房课件

01前言

前言作为临床一线的护理工作者，我常在病房听到患者困惑：“我明明吃了三种降压药，血压怎么还是忽高忽低？”“最近总觉得腿软，走路像踩棉花，是不是年纪大了？”这些看似普通的主诉，可能隐藏着一种容易被忽视的继发性高血压——原发性醛固酮增多症（简称“原醛症”）。

原醛症是由于肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致水钠潴留、血容量增加、肾素-血管紧张素系统受抑制的综合征，约占高血压人群的5%-10%。相较于原发性高血压，它更易引发恶性心律失常、肾功能损伤等严重并发症，且早期症状不典型，常被当作“普通高血压”漏诊。

前言今天的查房，我们以本科室刚收治的一位典型病例为切入点，从护理视角系统梳理原醛症的评估、诊断与干预要点。希望通过这场讨论，不仅能帮助同学们掌握专科护理技能，更能培养“透过症状看本质”的临床思维——当遇到难治性高血压合并低钾血症的患者时，多问一句：“会不会是原醛症？”

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科上周收治的王女士，52岁，家庭主妇。她的就诊主诉很典型：“反复头晕3年，加重伴乏力1周”。

3年前，王女士因头晕测血压160/100mmHg，外院诊断“原发性高血压”，先后服用氨氯地平、厄贝沙坦等药物，但血压控制不佳（波动在150-170/95-110mmHg）。1周前，她拖地时突然腿软摔倒，自测血钾2.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），急诊补钾后收入我科。

入院时查体：BP165/105mmHg（右上肢），神清，精神稍萎靡，四肢肌力IV级（正常V级），腱反射减弱，双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。追问病史，她近半年夜尿增多（3-4次/夜），无糖尿病、肾病病史，家族中无早发高血压或脑卒中患者。

病例介绍辅助检查是关键：血醛固酮（立位）320pg/ml（正常60-170），肾素活性（立位）0.2ng/(mlh)（正常0.5-2.5），醛固酮/肾素比值（ARR）1600（300有意义）；肾上腺CT提示“右侧肾上腺结节（1.2cm×1.0cm）”；24小时尿钾52mmol（正常40mmol，低钾时尿钾仍高提示肾性失钾）；心电图显示U波明显（低钾典型表现）。

结合“高血压+低钾+高醛固酮+低肾素”的特征，王女士被确诊为“右侧肾上腺醛固酮瘤（原醛症）”，拟行腹腔镜肾上腺腺瘤切除术。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的护理评估不能局限于“测血压、查电解质”，而要像剥洋葱一样，从生理、心理、社会多维度展开。

生理评估：紧扣“水钠潴留”与“低钾”两大核心王女士入院后，我们首先关注三大系统：

循环系统：持续监测血压（每4小时1次），发现其晨起血压最高（170/110mmHg），夜间稍降（140/95mmHg），符合原醛症“容量依赖性高血压”特点；听诊心率规整，但心电图可见T波低平、U波，提示低钾性心肌损害。

神经肌肉系统：她主诉“手指发颤，拿不稳筷子”，查体四肢肌力IV级，腱反射减弱，这是低钾导致的神经肌肉兴奋性降低；追问是否有“周期性瘫痪”史（原醛症患者约1/3出现），她回忆“去年有一次蹲厕所站不起来，休息半小时才缓过来，以为是累的”。

泌尿系统：24小时尿量2300ml（正常1000-2000ml），夜尿3次，提示长期高醛固酮导致肾小管浓缩功能障碍；监测肾功能（血肌酐85μmol/L，正常），暂未出现肾损伤，但需警惕进展。

心理社会评估：被“反复生病”消耗的信心和王女士沟通时，她数次叹气：“我以为吃降压药就行，没想到这么麻烦。”家属也抱怨：“跑了3家医院，检查做了一堆，钱花了不少，病还没弄清楚。”这反映出患者对疾病认知不足、治疗反复带来的焦虑，以及家庭支持虽在但缺乏专业指导的现状。进一步了解，她文化程度不高（初中毕业），平时负责全家饮食，偏好腌制食品（“我家泡菜坛没断过”），这可能是高盐摄入加重水钠潴留的诱因。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个主要护理诊断，优先级从高到低排列：

有受伤的危险与低钾血症导致的肌无力、心律失常有关依据：血钾2.8mmol/L，肌力IV级，心电图U波，曾因腿软摔倒。

2.体液过多与醛固酮分泌增多引起的水钠潴留有关

依据：血压持续升高（165/105mmHg），夜尿增多（提示肾小管重吸收水钠增加），无水肿（早期原醛症多无显性水肿，但存在容量超负荷）。

3.知识缺乏（特定的）与缺乏原醛症相关知识及饮食、用药指导有关

依据：患者认为“高血压只需降血压”，不清楚低钾与原醛的关联，长期高盐饮食。

焦虑与疾病诊断不明确、治疗周期长及担心手术风险有关依据：患者反复询问“