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人工股骨头置换术手术记录

患者XXX，女性，72岁，住院号XX-XXXXXX，床号XX。因“左髋部外伤后疼痛、活动受限3天”于2023年10月12日收入院。术前诊断：左股骨颈骨折（头下型，GardenIV型）；高血压病2级（中危）；2型糖尿病（饮食控制）。术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及髋关节CT等检查，排除手术禁忌，经科室讨论后决定行左人工股骨头置换术。

手术日期：2023年10月15日

手术时间：08:30-11:15

麻醉方式：腰硬联合麻醉（L2-3间隙穿刺，0.5%罗哌卡因3ml蛛网膜下腔注射，硬膜外腔置管）

麻醉效果：平面固定于T10水平，术中生命体征平稳。

手术人员：

主刀医师：XXX（骨科主任医师）

第一助手：XXX（骨科主治医师）

第二助手：XXX（骨科住院医师）

麻醉医师：XXX（麻醉科主治医师）

巡回护士：XXX（主管护师）

器械护士：XXX（护师）

手术步骤：

1.体位与术区准备：患者取右侧卧位，患侧（左侧）在上，髂前上棘与耻骨联合处用软枕及约束带固定，保持骨盆稳定，患侧下肢自然下垂，膝关节稍屈曲，腘窝处垫软枕保护神经血管。术区常规消毒：以左髋关节为中心，上至肋缘下，下至足趾，前至对侧锁骨中线，后至脊柱中线，包括会阴部，消毒3遍，范围无遗漏。铺无菌中单及大单，贴手术薄膜（3M无菌贴膜），仅暴露左髋部手术野。

2.切口与显露：采用髋关节后外侧入路（Moore入路）。取左髋部后外侧切口，起自大转子顶点上2cm，沿臀大肌纤维方向向髂后上棘延伸，长约14cm。逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血，注意保护切口后缘的臀上皮神经分支（未损伤）。沿臀大肌纤维走行钝性分开，显露深面的臀中肌（后缘）、梨状肌及闭孔内肌肌腱。于梨状肌与闭孔内肌之间钝性分离，可见坐骨神经（呈白色条索状，直径约0.8cm）走行于闭孔内肌肌腱深面，以橡皮片轻柔牵开保护，避免牵拉损伤。

3.切开关节囊与脱位：显露髋关节囊后，沿股骨颈方向作“T”形切开，基底部朝向髋臼缘，充分暴露股骨头及股骨颈。助手维持患侧髋关节屈曲（30°）、内收（15°）、内旋（20°）位，主刀以骨钩勾住股骨头下方，向外上方提拉，顺利将股骨头自髋臼内脱位，见股骨颈头下型完全骨折，断端移位明显，股骨头缺血性改变（表面苍白，无渗血）。

4.股骨颈截骨与股骨头取出：以小转子上缘为参照，标记截骨平面（小转子上1.5cm），用摆锯（Stryker，23锯片）沿标记线垂直股骨颈长轴截骨，截骨面平整。取出股骨头（直径约48mm），测量颈干角约135°，与健侧（术前X线片测量）一致。

5.髓腔准备与假体试模：以股骨颈残端中心为入口，用开口器（Zimmer，直径8mm）扩大髓腔入口，沿股骨解剖轴方向（与股骨干长轴成5°前倾角）依次插入扩髓器（4号至10号），每次扩髓后清理髓腔内松质骨及碎屑。当10号扩髓器插入后稳定性良好（无明显晃动），选择试模假体（Zimmer，骨水泥型，柄长120mm，颈长14mm，头直径48mm），插入髓腔至标记深度（小转子上缘与假体颈领平齐）。测试髋关节活动度：外展30°、内收15°、前屈110°、后伸10°、内旋30°、外旋40°，无髋臼缘与假体撞击；检查双下肢长度：平卧位测量髂前上棘至内踝尖距离，患侧较健侧短缩0.5cm，调整假体颈长至16mm后，双下肢等长；测试稳定性：屈髋90°、内收内旋时无脱位倾向，确认试模合适。

6.骨水泥填充与假体植入：用脉冲冲洗枪（压力120kPa）冲洗髓腔，清除松质骨碎屑及血液，干纱布填塞髓腔近端5分钟以减少渗血。调配骨水泥（PalacosR+G，粉液比2:1），待骨水泥进入面团期（约3分钟），将骨水泥均匀填充至髓腔（远端用髓腔塞阻挡，防止骨水泥渗漏），迅速插入正式假体（与试模规格一致），保持前倾角15°、外展角45°，双手持续加压直至骨水泥固化（约5分钟）。

7.髋关节复位与稳定性检查：助手协助患侧髋关节外展30°、外旋20°、屈曲40°，主刀将股骨头假体纳入髋臼，缓慢伸直下肢并内旋，复位过程顺利，无卡顿。再次测试活动度及稳定性：各方向活动无撞击，屈髋90°、内收内旋时股骨头无脱位，下肢长度对称，大转子顶点与Nelaton线（髂前上棘至坐骨结节连线）平齐，符合解剖要求。

8.止血与闭合切口：彻底止血（电凝止血为主，小血管用3-0可吸收线缝扎），生理盐水（37℃）冲洗切口，未见明显活动性出血。于切口深面（臀大肌深面）放置负压引流管（14硅胶管）1根，末端经切口后外侧另戳孔引出，妥善固定。逐层缝合：臀大肌断端用2-0可吸收线间断缝合（8针），恢复肌肉连续性；深筋膜用2-0可吸收线连续缝合；皮下组织用1-0丝线间断缝合（12针）；皮肤用3-0丝