2025 低磷血症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025低磷血症查房课件

01前言

前言作为临床一线的护理工作者，我常在查房时遇到这样的困惑：有些患者明明电解质报告上其他指标正常，却总说“使不上劲”“呼吸费力”，甚至出现意识模糊。直到血磷值跳出来——0.32mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），才意识到“低磷血症”这个“隐形杀手”又悄悄盯上了患者。

低磷血症（Hypophosphatemia）是指血清无机磷浓度低于0.81mmol/L，看似常见，却常因早期症状隐匿被忽视。我曾参与过一个多中心统计，ICU患者低磷血症发生率高达30%-50%，术后患者、慢性消耗性疾病患者、长期肠外营养或使用胰岛素的糖尿病患者更是高危人群。更棘手的是，严重低磷（＜0.32mmol/L）可引发呼吸肌衰竭、心律失常甚至横纹肌溶解，直接威胁生命。

前言今天，我们以本科室近期收治的一例典型低磷血症患者为切入点，从病例到护理全程复盘，希望能帮大家建立“见微知著”的临床思维——当患者诉“没力气”时，别只盯着血钾，也要多问一句：“血磷查了吗？”

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科上个月收治的患者张师傅（化名），68岁，退休工人。主诉是“胃癌术后1周，乏力加重3天，伴呼吸费力1天”。

现病史患者1周前因“胃窦癌”行远端胃大部切除术，术后恢复顺利，前3天经鼻饲肠内营养（瑞代，500ml/d），后过渡到流质饮食（米汤、藕粉为主）。3天前家属发现其“端碗手发抖”，自述“腿像灌了铅”，当时主管医生考虑术后虚弱，未特殊处理。1天前患者出现呼吸浅快（频率28次/分），夜间平卧时觉“吸气不够用”，急查血气：pH7.42，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg；血生化：血钾4.1mmol/L，血钠138mmol/L，血磷0.32mmol/L（危急值），ALP120U/L（正常），钙2.25mmol/L（正常）。急诊以“低磷血症（重度）、胃癌术后”收入我科。

既往史

现病史高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；2型糖尿病史3年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；否认肝肾疾病、长期酗酒史。

治疗经过

入院后立即予500ml生理盐水+磷酸二氢钾1.5g（含磷15mmol）静脉滴注（4小时滴完），同时调整肠内营养为高磷配方（能全素，含磷500mg/500ml），口服补磷（中性磷合剂10mltid）。3天后复查血磷0.82mmol/L，患者自述“呼吸顺了，腿能抬起来了”，1周后血磷稳定在1.1mmol/L，康复出院。

这个病例让我深刻体会到：低磷血症不是“小问题”，它可能是术后康复的“绊脚石”，甚至是呼吸衰竭的“导火索”。

03护理评估

护理评估针对张师傅的情况，我们从“健康史-身体状况-辅助检查-心理社会”四维展开评估，这也是低磷血症护理的关键切入点。

健康史评估：找“因”是关键低磷的病因可概括为“摄入不足、排出过多、细胞内转移”三大类。张师傅的评估中，我们重点追问了：01摄入不足：术后早期肠内营养量少（500ml/d仅含磷约200mg，远低于成人每日需磷800-1200mg），流质饮食以米汤为主（每100ml米汤含磷仅12mg）；02排出过多：长期服用二甲双胍可能影响肠道磷吸收（虽证据存在争议，但需警惕）；术后胃肠减压（虽本例未留置，但需排查）；03细胞内转移：术后应激状态下胰岛素分泌增加（血糖6-7mmol/L提示胰岛素可能参与），促进葡萄糖-磷协同转运入细胞。04

身体状况评估：从“细微”到“系统”低磷的临床表现与血磷下降速度、程度相关。张师傅的评估中，我们观察到：01神经肌肉系统：近端肌无力（抬腿困难、握力下降）、呼吸肌受累（呼吸浅快、平卧时加重）；无明显手足搐搦（因血磷降低时血钙多正常）；02心血管系统：心率稍快（95次/分），未闻及杂音；03其他：食欲差（术后胃肠功能未完全恢复）、尿量正常（1500ml/d）。04

辅助检查评估：动态监测是核心213除了血磷（0.32mmol/L），我们还关注了：血气分析（排除呼吸性碱中毒导致的细胞内转移）；尿磷（24小时尿磷120mg，提示肾性排磷无增加，支持“摄入不足+细胞内转移”为主因）；4甲状旁腺激素（PTH45pg/ml，正常，排除甲旁亢导致的肾排磷增加）。

心理社会评估：被“乏力”困住的焦虑张师傅入院时反复说：“我是不是手术没做好？是不是癌症转移了？”家属也着急：“他以前挺壮实的，怎么突然这么虚？”评估显示患者存在明显的疾病不确定感，焦虑评分（GAD-7）8分（中度焦虑），主要因“无法完成日常活动（如自己吃饭、翻身）”和“担心预后”引发。

04