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2025年中医肛肠科手术技能考核实操技能考核试题库及答案

一、内痔套扎术（橡皮圈结扎法）实操考核

1.操作准备（10分）

考生需完成：①核对患者信息（姓名、年龄、诊断）；②准备物品：一次性肛镜、负压套扎器（含无菌橡皮圈）、润滑油、无菌手套、弯盘、纱布、碘伏棉球；③患者取左侧卧位，暴露臀部，常规肛周消毒（以肛缘为中心，直径15cm，由内向外）；④铺无菌洞巾，戴无菌手套。

评分标准：漏核对患者扣2分，物品遗漏每项扣1分（最多扣3分），消毒范围不足或顺序错误扣2分，未铺洞巾或手套污染扣3分。

2.操作步骤（60分）

（1）肛镜插入：右手持涂有润滑油的肛镜，前端轻压肛门，嘱患者深呼吸，缓慢旋转插入至齿状线上2cm（5分）。退出芯子，观察内痔位置（截石位3、7、11点常见），选择目标痔核（表面无溃疡、无活动性出血）（5分）。

（2）套扎器固定：将套扎器对准痔核基底部，负压吸引至视野内痔核完全进入套扎器腔内（10分）。确认吸引牢固后，触发套扎器释放橡皮圈（需确保橡皮圈完全套扎于痔核基底部，距齿状线≥0.5cm）（10分）。

（3）退镜观察：缓慢退出肛镜，用干棉球压迫肛门1分钟，观察有无出血（10分）。若套扎部位渗血，局部喷洒云南白药粉（中医特色操作）（5分）。

（4）术后处理：记录套扎数量、位置，告知患者24小时内避免剧烈活动，保持大便通畅（可予麻仁润肠丸6g口服，日2次）（5分）。

3.注意事项（10分）

①套扎位置需避开齿状线，防止术后剧烈疼痛；②单个痔核套扎不超过3个，间隔1-2周可重复操作；③合并肛裂、肛周急性炎症者禁忌；④术后若出现剧烈疼痛，可予复方角菜酸酯栓纳肛（1分/项，共10分）。

4.参考答案

关键得分点：套扎位置距齿状线≥0.5cm、负压吸引确认痔核完全纳入、术后中医润肠药物干预。易失分点：未观察痔核表面状态（如溃疡者误扎）、套扎器未对准基底部导致橡皮圈脱落。

二、低位单纯性肛瘘切开术实操考核

1.操作准备（15分）

物品：球头探针、刮匙、弯血管钳、组织剪、凡士林纱条、九一丹（中药提脓药粉）、无菌纱布；患者取截石位，骶管麻醉生效后，肛周消毒（直径20cm，由外向内），铺无菌巾；术者戴无菌手套，检查肛瘘外口位置（多位于肛缘3-5cm，呈乳头状突起）。

2.操作步骤（65分）

（1）探针探查（15分）：左手食指插入肛内，右手持球头探针从外口缓慢插入，沿瘘管走行轻柔推进，直至肛内食指触及探针头（确认瘘管与肛管相通，无分支）。若遇阻力不可强行推进（防止假道）。

（2）切开瘘管（20分）：沿探针方向，用组织剪逐层切开皮肤、皮下组织及瘘管表面组织，暴露瘘管全程（需确保切口与肛管纵轴平行，避免损伤括约肌）。

（3）清除坏死组织（15分）：用刮匙搔刮瘘管内壁，彻底清除腐肉及肉芽组织（至创面渗血新鲜）。若瘘管内有脓性分泌物，予双氧水冲洗，再用生理盐水清洁（中医可局部撒九一丹，促进排脓）。

（4）创面处理（15分）：修剪切口两侧多余皮肤，使创面呈“V”形（利于引流）。凡士林纱条填塞创面（中药可换用生肌玉红膏纱条），无菌纱布加压包扎。

3.评分标准

探针探查失败（未找到内口）扣10分；切开方向偏离（与括约肌垂直）扣8分；瘘管内壁搔刮不彻底（仍有坏死组织）扣5分；未使用中药外用药扣3分；包扎过紧导致血运障碍扣4分。

4.注意事项

①必须明确瘘管与括约肌关系（低位肛瘘指瘘管位于外括约肌深部以下）；②内口定位错误易导致复发（需结合指检、染色试验确认）；③术后每日换药（先用苦参汤熏洗，再外敷生肌膏）；④忌过早闭合创面（需从基底部肉芽生长）。

三、环状混合痔外剥内扎术（改良Milligan-Morgan术）实操考核

1.操作流程（总分100分）

（1）体位与麻醉（10分）：截石位，0.5%利多卡因局部浸润麻醉（重点麻醉肛缘3、7、11点），肛管扩张至容纳2指（确认无肛门狭窄）。

（2）外痔剥离（25分）：取3点位外痔，用组织钳提起外痔皮肤，沿外痔基底部做“V”形切口（尖端指向齿状线），锐性分离皮下静脉丛及结缔组织（注意保留齿状线与肛缘间皮桥，宽度≥0.5cm，防止术后肛门狭窄）。剥离至齿状线上0.5cm（暴露内痔基底部）。

（3）内痔结扎（25分）：用弯血管钳钳夹内痔基底部（钳尖与直肠纵轴平行），7号丝线“8”字贯穿缝扎（需包括痔核黏膜及部分肌层，防止脱线出血）。剪去结扎线远端痔组织（保留残端1cm，避免结扎线过早脱落）。

（4）对称处理（20分）：同法处理7、11点位痔核（若为环状痔，需间隔处理，保留至少3处皮桥）。检查各切口无活动性出血（渗血处予电凝或缝扎）。

（5）创面处理（20分）：修剪皮缘（避免皮赘）