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2025年中医肛肠科手术临床技能考核模拟试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.以下哪项是环状混合痔外剥内扎术的关键操作要点？

A.保留齿线以上2cm黏膜桥

B.外痔部分全部剥离至肛缘外1cm

C.每个结扎点间距不小于0.5cm

D.术后24小时内必须排便

答案：C（解析：环状混合痔手术需避免过度切除导致肛门狭窄，结扎点间距应≥1cm，故C正确；黏膜桥保留需≥0.5cm，A错误；外痔剥离至齿线即可，B错误；术后24小时控制排便，D错误）

2.肛瘘患者术前指诊触及索状物从截石位3点延伸至6点，结合探针检查，最可能的肛瘘类型是？

A.低位单纯性肛瘘（皮下瘘）

B.低位复杂性肛瘘（支管型）

C.高位单纯性肛瘘（坐骨直肠窝瘘）

D.高位复杂性肛瘘（马蹄形瘘）

答案：A（解析：索状物表浅，未跨越外括约肌深部，属低位；单一管道无分支，为单纯性，故A正确）

3.内痔结扎术后出现肛门坠胀，排便不尽感，最可能的中医证型是？

A.风伤肠络

B.湿热下注

C.气滞血瘀

D.脾虚气陷

答案：C（解析：手术损伤局部气血，气血运行不畅则坠胀；风伤肠络主便血，湿热下注主肿痛，脾虚气陷主脱出，故C正确）

4.肛裂切除术时，切断部分内括约肌的主要目的是？

A.减少术后疼痛

B.防止肛门狭窄

C.促进创面愈合

D.暴露手术视野

答案：A（解析：内括约肌痉挛是肛裂疼痛的主要原因，切断部分痉挛肌束可缓解疼痛，促进愈合，故A正确）

5.直肠息肉（带蒂）内镜下切除术的禁忌证是？

A.息肉直径1.5cm

B.凝血功能正常（PT12秒，INR1.0）

C.息肉基底部宽度＞2cm

D.患者年龄70岁

答案：C（解析：基底部过宽（＞2cm）提示可能为广基息肉，内镜下切除易出血或穿孔，需外科手术，故C正确）

6.中医辨证属“湿热下注”的痔病患者，术后最宜选用的中药熏洗方是？

A.苦参汤（苦参、黄柏、蛇床子、地肤子）

B.黄芪当归汤（黄芪、当归、党参、白术）

C.桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎）

D.麻仁润肠汤（火麻仁、郁李仁、大黄、枳实）

答案：A（解析：湿热下注需清热利湿，苦参汤中苦参、黄柏清热燥湿，蛇床子、地肤子祛风止痒，符合证型；B为补气养血，C为活血化瘀，D为润肠通便，故A正确）

7.肛周脓肿切开引流术的关键步骤是？

A.沿皮纹作放射状切口

B.切口长度与脓腔直径一致

C.彻底分离脓腔间隔

D.术后立即填塞凡士林纱条

答案：C（解析：脓腔多有纤维间隔，需彻底分离确保引流通畅，否则易复发；放射状切口适用于低位脓肿，高位需弧形切口，A错误；切口长度应略小于脓腔直径，B错误；术后早期需放置引流条而非填塞，D错误）

8.直肠脱垂（Ⅱ度）患者的典型临床表现是？

A.脱出物长3-5cm，呈圆锥状，便后可自行回纳

B.脱出物长5-10cm，呈圆柱状，需手助回纳

C.脱出物＞10cm，呈宝塔状，无法回纳

D.仅黏膜脱出，长度＜3cm

答案：B（解析：Ⅰ度：＜5cm，圆锥状，自行回纳；Ⅱ度：5-10cm，圆柱状，手助回纳；Ⅲ度：＞10cm，宝塔状，无法回纳，故B正确）

9.血栓性外痔切除术的最佳时机是？

A.发病后24小时内

B.发病后3-5天（疼痛高峰期）

C.发病后7-10天（血栓机化期）

D.任何时间均可

答案：A（解析：24小时内血栓未机化，与周围组织粘连轻，易完整切除；3-5天疼痛剧烈但切除困难，7-10天血栓机化需剥离，故A正确）

10.中医“枯痔疗法”的现代应用禁忌证是？

A.内痔Ⅰ期

B.内痔Ⅱ期

C.环状混合痔

D.合并严重肝肾疾病

答案：D（解析：枯痔药物含重金属（如砒霜），肝肾功能不全者禁用；Ⅰ-Ⅱ期内痔为适应症，环状痔需结合其他术式，故D正确）

11.肛瘘挂线术的主要作用机制是？

A.机械切割+慢性引流

B.快速闭合瘘管

C.阻断感染源

D.促进肉芽生长

答案：A（解析：挂线通过缓慢切割括约肌，同时引流分泌物，避免肛门失禁，故A正确）

12.直肠肛管周围脓肿患者，中医辨证见局部红肿高突、灼热疼痛、发热口渴、舌红苔黄、脉数，应首选？

A.仙方活命饮

B.萆薢渗湿汤

C.托里消毒散

D.青蒿鳖甲汤

答案：A（解析：属热毒炽盛证，仙方活命饮清热解毒、消肿溃坚；萆薢渗湿汤主湿热下注，托里消毒散主气血不足，青蒿鳖甲汤主阴虚发热，故A正确）

13.痔上黏膜环切术（PPH）的主要适应症是？

A.血栓性外痔

B.内痔Ⅰ-Ⅱ期

C.环状脱垂性混合痔

D.肛裂伴哨兵痔

答案：C（解析：PPH通过悬吊脱垂黏膜，适用于环状混合痔伴脱垂，故C正确）

14.术后出现切口延迟愈合，肉芽色淡、渗液清稀、神疲乏力、舌淡脉弱，中医治法应为？

A.清