2025 交感性眼炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025交感性眼炎诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为眼科临床护理工作者，我常被患者的一句“大夫，另一只眼会不会也保不住？”戳中内心。交感性眼炎（SympatheticOphthalmia,SO），这个被称为“眼科沉默杀手”的疾病，总能以其隐匿的起病、双向的破坏性和复杂的病程，挑战着我们对眼外伤后“另一眼安全”的认知。

2025年最新版《中国交感性眼炎诊疗指南》中明确指出：SO是发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧非坏死性肉芽肿性葡萄膜炎，其发病率虽不足眼外伤患者的0.5%，但一旦发生，双眼视力损害风险高达70%以上。更令人警惕的是，从诱发眼（激发眼）受伤到交感眼发病的“潜伏期”可短至5天，长至50年——这种“不定时炸弹”般的特性，让每一位接触眼外伤患者的医护人员都不敢掉以轻心。

前言在临床实践中，我深刻体会到：SO的救治是一场“多兵种协同战”——眼科医生的精准诊断与免疫调控治疗是核心，而护理团队对病情变化的敏锐观察、对治疗副作用的全程管理、对患者心理的持续支持，则是这场战役中不可或缺的“后勤保障”。今天，我将结合去年参与救治的一例典型病例，从护理视角梳理SO的全程管理策略。

02病例介绍

病例介绍记得那是2024年9月的一个雨夜，急诊绿色通道推进来一位45岁的木工师傅王师傅。他右手捂着左眼，指缝间渗着淡红色液体，表情痛苦却强撑着说：“大夫，我就伤了左眼，右眼没事，您先保住我这只眼就行。”

主诉：6天前操作电锯时被木块击伤左眼，当时感觉“有东西扎进去”，自行用清水冲洗后未就医；3天前左眼疼痛加重，伴视力下降（自述从1.0降至0.1）；今日晨起突感右眼发胀、视物模糊（右眼原视力1.2），这才紧急就诊。

查体：

激发眼（左眼）：角膜中央可见3mm全层裂伤，已闭合但局部水肿，前房积脓（+），虹膜粘连，瞳孔不规则，眼底窥不清；

病例介绍交感眼（右眼）：结膜混合充血（++），角膜后沉着物（KP）（+），房水闪辉（++），玻璃体轻度混浊，眼底可见视盘充血、视网膜水肿；

辅助检查：眼眶CT提示左眼内异物（已排出？），B超示双眼玻璃体混浊；血清炎症指标（CRP35mg/L，ESR40mm/h）升高；

关键诊断：结合病史、临床表现及2025版指南标准（单侧穿通伤史+对侧眼葡萄膜炎+排除其他葡萄膜炎），确诊为交感性眼炎（急性期）。

治疗经过：

入院后立即启动“激素+免疫抑制剂”联合方案：甲泼尼龙冲击治疗（1mg/kg/d，静脉滴注），联合环孢素A（3mg/kg/d）；左眼局部予妥布霉素地塞米松滴眼液q2h，散瞳（1%阿托品眼用凝胶qd）；同时完善全身评估（排除结核、肝炎等激素禁忌）。

病例介绍这个病例最让我揪心的是：王师傅始终重复“就伤了一只眼，怎么另一只也坏了？”——他的困惑，恰恰反映了SO的核心特征：看似“无辜”的交感眼，实则是免疫系统误将眼内抗原识别为“外来入侵者”后的“误伤”。而我们的护理工作，正是要从这样的“困惑”入手，帮助患者理解疾病、配合治疗、预防恶化。

03护理评估

护理评估面对SO患者，护理评估必须兼顾“双重视角”：既要关注激发眼的原发病（如穿通伤修复情况），更要动态监测交感眼的炎症进展；既要评估眼部局部体征，也要关注全身用药带来的系统影响。结合王师傅的案例，我们从三方面展开评估：

健康史评估——追根溯源的“侦探工作”详细询问外伤/手术史是关键：王师傅的受伤时间（6天前）、致伤物（木块，表面粗糙易携带病原体）、处理方式（自行冲洗未规范清创），都是SO的高危因素。同时需追问既往眼病史（如葡萄膜炎）、全身免疫性疾病（如类风湿）、用药史（是否长期用激素），这些信息会影响后续治疗方案的选择（例如合并糖尿病患者需调整激素剂量）。

身体状况评估——“分秒必争”的动态观察眼部评估（重点中的重点）：

视力：每日监测双眼裸眼视力及矫正视力（王师傅入院时左眼0.1，右眼0.6；治疗3天后右眼降至0.4，提示炎症活动，调整激素剂量后1周右眼回升至0.8）；

眼部体征：观察结膜充血程度（从“混合充血++”到“轻度充血”提示炎症控制）、角膜KP形态（羊脂状KP是肉芽肿性炎症的典型表现）、房水闪辉（++→+→阴性）、玻璃体混浊程度（B超动态对比）、眼底（视盘充血消退、视网膜水肿减轻）；

症状评估：疼痛评分（NRS1-10分，王师傅入院时左眼7分，右眼5分；经散瞳+镇痛后3天降至3分）、畏光流泪频率（从“无法睁眼”到“可正常睁眼”）。

全身评估：

激素与免疫抑制剂的副作用需全程监测：

身体状况评估——“分秒必争”的动态观察1血糖（王师傅治疗第5天空腹血糖6.8mmol/L，及时调整饮食并加用胰岛素）；2血压（治疗第2