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先天性跖骨内收的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿王某，女，3月龄，系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。患儿父母非近亲结婚，否认家族遗传病史，母亲孕期无特殊用药史、感染史及接触有害物质史。患儿生后母乳喂养，奶量充足，大小便正常，生长发育与同龄儿相符。本次因家长发现患儿双足形态异常1月余，于2025年3月10日来我院骨科门诊就诊，门诊以“先天性双足跖骨内收”收入院。

（二）主诉与现病史

患儿家长诉1月前无意中发现患儿双足内侧缘皮肤稍显紧张，足尖略向内偏斜，当时未予重视。近2周发现双足内收情况较前明显，患儿活动时双足着地姿势异常，遂来院就诊。门诊体格检查示双足跖骨内收畸形，足弓尚存在，踝关节活动可。为进一步诊治收入院。患儿自发病以来，精神状态良好，饮食睡眠正常，二便无异常，体重较前增长0.8kg。

（三）既往史与个人史

患儿既往体健，否认高热惊厥史、手术外伤史、输血史及食物药物过敏史。生后按国家免疫规划程序进行预防接种。个人史：系足月顺产，出生体重3.2kg，生后母乳喂养，42天体检时生长发育指标正常，能抬头片刻；2月龄时能稳定抬头，追视物体灵活；目前3月龄，能俯卧抬胸，发出“咿呀”学语声。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，体重4.0kg，身长58-，头围38-。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟平软，大小约1.5-×1.5-，颅缝无分离。眼结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无畸形。

专科检查：双足外观呈跖骨内收畸形，双足内侧缘皮肤紧张，足外侧缘皮肤松弛。双足第1-5跖骨向内侧聚拢，足尖指向内侧，足心朝向内侧。双足踝关节背伸活动度：左侧15°，右侧16°；跖屈活动度：左侧40°，右侧38°。双足距下关节活动可，内翻、外翻活动度基本正常。双足足弓尚存在，未触及明显骨性异常。双下肢等长，无明显短缩。Allis征阴性，Ortolani征阴性，Barlow征阴性。双足感觉正常，末梢血液循环良好，足背动脉搏动可触及，双侧对称。

（五）辅助检查

1.双足X线片（2025年3月10日）：双足跖骨基底向内侧移位，跖骨轴线向内侧偏斜，第一跖骨与第五跖骨夹角左侧为15°，右侧为14°（正常范围＜10°）；距骨-第一跖骨角左侧为12°，右侧为11°（正常范围0°-5°）；足内侧楔骨与第一跖骨间隙无明显增宽，关节面光滑，未见骨质异常改变。提示双足先天性跖骨内收畸形（中度）。

2.双下肢超声检查（2025年3月11日）：双侧髋关节超声检查示α角左侧65°，右侧64°，β角左侧55°，右侧54°，符合GrafⅠ型髋关节，未见髋关节发育不良表现。双下肢肌肉回声均匀，未见肌纤维异常回声，血流信号正常。

3.血常规、血生化检查（2025年3月11日）：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例45%，淋巴细胞比例52%，血红蛋白125g/L，血小板计数250×10?/L；谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素6.5μmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.5mmol/L，碱性磷酸酶180U/L（婴幼儿正常范围100-300U/L），各项指标均在正常范围内。

（六）护理评估

1.躯体功能评估：患儿3月龄，双足中度跖骨内收畸形，足尖内偏，影响未来行走功能。目前患儿处于婴儿期，骨骼尚未发育成熟，具有较强的可塑性，是矫正治疗的最佳时期。患儿踝关节活动度略受限，需加强关节活动训练。

2.心理社会评估：患儿家长因担心患儿足部畸形影响未来生长发育，表现出焦虑、紧张情绪，对疾病的治疗过程、预后及护理方法了解较少，渴望获取相关知识和指导。

3.家庭支持评估：患儿父母均为上班族，文化程度为大学本科，经济条件尚可，能积极配合治疗和护理。患儿由父母及奶奶共同照顾，奶奶有较多照顾婴幼儿的经验，但对先天性跖骨内收的护理知识缺乏。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.短期目标（住院期间，1-2周）：

患儿双足跖骨内收畸形得到初步矫正，第一跖骨与第五跖骨夹角较入院时缩小2-3°。

患儿踝关节活动度改善，背伸活动度达到18°-20°，跖屈活动度达到45°左右。

患儿家长掌握手法矫正的基本方法和注意事项，能独立完成简单的手法操作。

患儿家长焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理工作。

2.中期目标（出院后1-3个月）：

患儿双足跖骨内收