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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025康复治疗康复护理康复设备管理查房课件
01前言
前言站在2025年的春天，我捧着查房记录本走进康复医学科的示教室时，窗外的玉兰正开得热闹。可我的心情却不像花香那样轻松——随着老龄化社会的深化、慢性病发病率攀升，康复医学早已从辅助学科成长为医疗体系中不可或缺的生命重建站。上周科务会上，主任指着一组数据说：咱们科今年收治量同比增加27%，其中80%是脑卒中、脊髓损伤和关节置换术后患者。但你们发现没？最近3例跌倒事件都和康复设备使用不当有关，2位患者因护理评估不全面延迟了康复进程。
这让我想起去年冬天那个雪夜。12床的王大爷做完膝关节置换术后，家属着急让他用助行器练习行走，可我们晨间查房时发现助行器高度调得过高，大爷身体前倾着走路，重心不稳差点摔倒。当时我蹲下来帮他重新调整高度，他攥着我的手说：闺女，我就怕给孩子添负担，可这设备怎么用才对，我真是摸不着头脑。那一刻我忽然明白：康复护理从来不是简单的执行医嘱，它是治疗师的手、患者的桥，更是连接医学技术与人文关怀的纽带——而康复设备管理，正是这条纽带上最关键的铆钉。
前言今天的查房，我们将以3床李阿姨的病例为切入点，从康复治疗、康复护理、康复设备管理三个维度展开讨论。希望通过这次梳理，能让我们更清晰地认识到：真正的康复，是人-技术-设备的有机统一。
02病例介绍
病例介绍3床李阿姨，68岁，退休教师，主因左侧肢体活动不利4月余，加重伴行走不稳1周于2025年3月10日入院。患者2024年11月突发右侧基底节区脑出血（出血量约20ml），经急诊手术及急性期治疗后转入我院康复科。
关键时间线：
2024.11.15（术后1周）：转入时左侧上肢BrunnstromⅡ期，下肢Ⅲ期，NIHSS评分12分，FIM评分45分（中度依赖），需轮椅转运，日常生活完全依赖家属。
2024.12.20（术后5周）：左侧上肢BrunnstromⅢ期，下肢Ⅳ期，能扶床栏站立1分钟，开始使用助行器（型号：MDC-2023型四脚助行器）进行平行杠内行走训练。
病例介绍2025.03.05（本次入院前）：家属反映患者近1周行走时助行器老往左边歪，自行调整高度后仍感乏力，昨日晨间如厕时因助行器前轮卡进地砖缝隙摔倒（臀部着地，无骨折）。
当前评估（2025.03.12）：
生命体征平稳（BP135/80mmHg，HR78次/分）；
左侧上肢肌力3级（近端＞远端），握力15kg；下肢肌力4级（股四头肌肌力4-级），踝背屈肌力3+级；
平衡功能：Berg平衡量表评分42分（中度跌倒风险）；
设备使用情况：现用助行器左侧支脚橡胶垫磨损（厚度＜2mm），前轮转向轴有松动，高度设置为患者髂前上棘至地面距离+5cm（标准应为髂前上棘至地面距离）。
病例介绍李阿姨坐在床边，左手攥着助行器的手柄，指节因为用力泛着青白。她抬头跟我说：小王护士，我昨天摔那一下，现在腰还疼。不是我不想练，就是这助行器，我总觉得它不听使唤......她老伴在旁边搓着手补充：我们在家也看视频学怎么调设备，可怎么都调不好，早知道该找你们的。
03护理评估
护理评估对李阿姨的评估，我们从人-设备-环境三维度展开，这是2024年《中国康复护理实践指南》强调的核心评估框架。
患者功能状态评估运动功能：通过Brunnstrom分期、徒手肌力测试（MMT）和Fugl-Meyer量表（FMA）综合判断。李阿姨左侧下肢虽达BrunnstromⅣ期，但股四头肌控制力不足（MMT4-级），踝背屈肌力弱（3+级），导致行走时膝关节过伸，重心偏移至右侧。
平衡与协调：Berg量表42分提示患者在转身、单腿站立等动作中存在平衡缺陷，这与脑出血后小脑联系纤维受损相关。
心理状态：Zung焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于害怕再次跌倒担心拖累家人的心理负担。
康复设备评估适配性：助行器高度应等于患者直立时髂前上棘至地面的垂直距离（李阿姨身高158cm，经测量应为78cm），但当前设置为83cm（偏高5cm），导致患者需抬高上肢支撑，肩颈部肌肉代偿性紧张。安全性：左侧支脚橡胶垫磨损（正常厚度应≥5mm），降低了与地面的摩擦力；前轮转向轴松动（晃动幅度＞2mm），导致行走时方向控制困难——这正是家属反映助行器往左边歪的直接原因。操作性：李阿姨左手握力15kg（正常女性握力参考值25-30kg），助行器手柄为硬塑料材质（直径3cm），对握力不足的患者来说，长时间握持易疲劳，且缺乏防滑设计。
环境与照护者评估居家环境：李阿姨家卫生间地面为瓷砖（摩擦系数0.3，低于安全标准0.5），门槛高度2cm（理想应≤1cm），助行器通过时易卡阻
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